Сиреневый дождь
Женский журнал: Ваш юрист, миграция, красота, кулинария, магия и многое другое.

Стресс-эхокардиография: показания, противопоказания, подготовка, методика исследования

Стресс-эхокардиография: показания, противопоказания, подготовка, методика исследования

Стресс-эхокардиография, или стресс-ЭхоКГ – это ультразвуковое исследование (УЗИ) сердца до и после нагрузки на него. Нагрузка может даваться в виде движений (например, ходьба по беговой дорожке), медикаментов или электрических стимулов.

Цель такого воздействия – ускорить сокращения сердца и выявить возникающие при этом участки миокарда, испытывающие нехватку кислорода.

Преимущества

Стресс-ЭхоКГ выявляет более ранние признаки ИБС, чем велоэргометрия или тредмил-тест. Это связано с тем, что при нехватке кислорода:

  • вначале ухудшается процесс сокращения пострадавшего участка (что видно при УЗИ);
  • затем появляются изменения на ЭКГ (что отмечается при нагрузочной пробе);
  • а уже позднее возникает боль за грудиной, которую начинает ощущать больной.

По чувствительности стресс-эхокардиография сравнима с радионуклидными методами, но она значительно проще технически и не несет лучевой нагрузки на пациента и медперсонал.

Точность диагностики при стресс-ЭхоКГ сильно зависит от квалификации выполняющего его врача. Обычно после 100 самостоятельно проведенных проб специалист хорошо владеет методом и не допускает ошибок.

В целом стресс-эхокардиография признана самым лучшим, дешевым и безопасным неинвазивным способом диагностики ИБС.

Принцип диагностики

Ранним проявлением ишемии является снижение сократимости участка сердечной мышцы в ответ на нагрузку, тогда как в норме эта сократимость остается без изменений или усиливается. Движение сердечной стенки хорошо видно при ЭхоКГ:

  • Сначала его оценивают до пробы.
  • Затем пациенту либо вводят лекарственный препарат, учащающий пульс, либо предлагают выполнить физическую нагрузку.

Введение медикамента добутамина во многих случаях предпочтительнее пробы с нагрузкой. При ходьбе по беговой дорожке часть пациентов не может достичь нужной частоты сердечных сокращений, у части появляются нарушения ритма или другие препятствия для продолжения пробы, а также учащается дыхание.

Все это отрицательно влияет на точность диагностики.

Внутривенное введение добутамина безопасно. Его доза легко контролируется прямо в момент использования и в ходе нагрузки ступенеобразно увеличивается.

Под действием препарата увеличивается частота сердечных сокращений.

При необходимости вводится антидот лекарства – бета-адреноблокатор. Кроме добутамина, иногда применяются и другие фармакологические средства:

Фармакологические пробы вызывают больше осложнений, чем пробы с нагрузкой. Если используется тест с физической нагрузкой, предпочтительнее делать его на лежачем велоэргометре.

Это приспособление позволяет пациенту крутить педали в положении лежа, а не вставать на дорожку, и при прекращении нагрузки очень быстро перемещаться на кушетку.

Стресс-эхокардиография может быть назначена в таких случаях:

  • диагностика ИБС, например, наличие у пациента болей в грудной клетке, особенно связанных с нагрузкой;
  • оценка прогноза болезни при известном диагнозе, например, уточнение тяжести поражения миокарда после перенесенного инфаркта;
  • оценка риска инфаркта перед любой операцией у больных с высоким риском сердечных осложнений;
  • подготовка к ангиопластике, стентированию, коронарному шунтированию;
  • распознавание сердечных причин одышки;
  • оценка восстановления работы сердца после стентирования или шунтирования коронарных артерий;
  • определение участков миокарда, не получающих достаточное количество кислорода;
  • определение тяжести клапанных пороков.

При ИБС большинству пациентов назначается велоэргометрия или тредмил, и это вполне обоснованно. Стресс-ЭхоКГ требует качественного оборудования и высокой квалификации медперсонала.

Далеко не в каждом учреждении, занимающемся помощью кардиологическим больным в России, можно выполнить это исследование.

Стресс-ЭхоКГ более всего показана пациентам, у которых имеются:

  • противопоказания для нагрузочных проб, например, высокое давление;
  • невозможность выполнить нагрузочный тест, например, при артрозе или варикозной болезни;
  • сомнительный результат нагрузочной пробы;
  • полная блокада левой ножки пучка Гиса на ЭКГ;
  • малая тренированность;
  • наличие кардиостимулятора.

Противопоказания

Существуют абсолютные противопоказания к этому исследованию, при которых оно не применяется, и относительные – тестирование выполняется при невозможности уточнить диагноз другими способами и необходимости срочного лечения.

Абсолютные противопоказания к стресс-ЭхоКГ:

  • первые 2 дня после инфаркта;
  • острый коронарный синдром (усиление, учащение загрудинных болей, ослабление эффекта нитроглицерина или увеличение потребности в нем);
  • нарушения ритма сердца, которые не удается прекратить медикаментозно и сопровождающиеся нестабильностью давления, головокружением, обмороками и другими значимыми клиническими проявлениями;
  • аортальный стеноз при площади отверстия аортального клапана по данным ЭхоКГ до 0,75 см 2 ;
  • острое воспаление сердечной мышцы (миокардит), наружной (перикардит) или внутренней (эндокардит) оболочек сердца;
  • расслаивающая аневризма аорты (образование в стенке этого сосуда полости с последующим ее увеличением и разрывом);
  • прогрессирующая сердечная недостаточность, например, развитие отека легких;
  • тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт легкого;
  • непереносимость препаратов, используемых для фармакологического тестирования.

Эти заболевания сопровождаются тяжелым состоянием пациента и непереносимостью нагрузки.

В таких ситуациях достаточно информативно обычное ультразвуковое исследование сердца в покое.

  • доказанный стеноз левой коронарной артерии – крупного сосуда, снабжающего кровью значительную часть миокарда;
  • тяжелые стенозы сердечных клапанов;
  • значительно повышенное артериальное давление, не поддающееся медикаментозной терапии;
  • аневризма левого желудочка (истончение и выбухание сердечной стенки, например, в результате инфаркта);
  • стойкая брадикардия, например, синдром слабости синусового узла;
  • тахиаритмии – в частности, непрерывно рецидивирующая суправентрикулярная тахикардия;
  • А-В блокада II-III степени;
  • психические заболевания;
  • острые инфекции, лихорадочные состояния.

В большинстве случаев врачи воздействуют на эти заболевания, стабилизируя состояние больного, и лишь после этого проводят стресс-ЭхоКГ.

Возможные осложнения

При тестировании всегда есть риск осложнений:

  • инфаркт миокарда;
  • желудочковая тахикардия;
  • острая сердечная недостаточность;
  • фибрилляция желудочков;
  • судороги;
  • длительный приступ ишемии;
  • резкое снижение артериального давления;
  • А-В блокада II-III степени;
  • смерть.

Эти осложнения возникают редко, в одном случае на 2-3 тысячи исследований.

Врачи вовремя оказывают помощь такому пациенту, и в большинстве случаев в дальнейшем он выздоравливает.

К какому врачу обратиться

На стресс-ЭхоКГ направляет кардиолог. Пациент предварительно должен быть обследован.

Ему выполняется ЭКГ, суточное мониторирование ЭКГ, ЭхоКГ в покое, нагрузочные пробы (велоэргометрия или тредмил).

Выполняет исследование специально подготовленный врач функциональной диагностики, имеющий опыт проведения такой пробы.

Несмотря на то, что стресс-ЭхоКГ – точный, информативный и безопасный диагностический метод, отсутствие квалифицированного персонала и нужного оборудования ограничивает применение его в российских клиниках.

Специалист клиники профессора Кинзерского рассказывает о стресс-эхокардиографии:

Этот сайт использует cookies для улучшения вашего опыта. Мы предполагаем, что вы в порядке с этим, но вы можете отказаться, если хотите. Принимаю ЧИТАТЬ ДАЛЕЕ: