Сиреневый дождь
Женский журнал: Ваш юрист, миграция, красота, кулинария, магия и многое другое.

Гиперплазия паращитовидных желез: причины, симптомы, как лечить

Гиперплазия паращитовидных желез: причины, симптомы, как лечить

При гиперплазии паращитовидных желез происходит увеличение их размеров и соответственно повышение их функции.

Это влечет за собой возрастание продукции паратгормона в организме, поражение костной системы и внутренних органов.

Причины первичной гиперплазии в настоящее время неизвестны, она лежит в основе первичного гиперпаратиреоза.

Предполагается, что при этом имеет значение длительное воздействие ионизирующего излучения на организм, прием препаратов лития и генетические мутации.

Также гиперплазия этих желез развивается при вторичном гиперпаратиреозе. В таких случаях она выступает как компенсаторная реакция и является следствием различных патологических процессов – хронической почечной недостаточности, патологии желудочно-кишечного тракта, костных заболеваний, недостатка витамина D.

Механизмы развития

В основе данной патологии лежит снижение чувствительности рецепторов гиперплазированных клеток околощитовидных желез к кальцию, что ведет к компенсаторному увеличению секреции паратгормона.

В результате в крови накапливается избыточная концентрация этого гормона, который в таком количестве негативно влияет на различные органы и ткани.

При этом в организме происходят следующие изменения.

  • Повышается функция остеокластов и резорбция кости, начинается образование новой костной ткани. Но последний процесс происходит медленнее, чем рассасывается кость, что приводит к вымыванию из нее кальция, высокой концентрации этого микроэлемента в крови и остеопорозу. Кость становится хрупкой и неустойчивой к внешним воздействиям. При этом развивается хондрокальциноз и фиброзно-костная дисплазия.
  • В почечных канальцах усиливается реабсорбция кальция и наоборот снижается обратное всасывание фосфатов. Это сочетается с повышением клубочковой фильтрации кальция и приводит к увеличению экскреции фосфора и кальция с мочой.
  • Под действием паратгормона в условиях гипофосфатемии увеличивается синтез кальцитриола, который стимулирует всасывание кальция в кишечнике и усиливает гиперкальциемию.
  • Высокая концентрация кальция в крови и моче повреждает эпителий почечных канальцев, способствует камнеобразованию и отложению его солей в паренхиме почек.
  • Вследствие массивной гиперкальциурии снижается чувствительность к антидиуретическому гормону и нарушается реабсорбция воды. По этой причине у больных может развиваться полиурия, полидипсия и снижаться относительная плотность мочи.
  • В желудочно-кишечном тракте действие паратгормона усиливает выработку соляной кислоты и пепсина, агрессивно влияющих на стенку желудка.
  • Высокая концентрация кальция в крови обуславливает отложение его солей в стенках сосудов и внутренних органах.
  • Воздействие гиперкальциемии на центральную нервную систему проявляется различными психическими расстройствами.

Клинические симптомы

На ранних стадиях гиперплазия околощитовидных желез может протекать бессимптомно.

По мере прогрессирования патологического процесса и развития гиперпаратиреоза общее состояние больных ухудшается, появляются неприятные симптомы. В зависимости от преобладания последних выделяют несколько клинических форм заболевания:

  • костную;
  • висцеральную (с преимущественным поражением почек, нервной системы, пищеварительного тракта);
  • смешанную.

Основными проявлениями болезни считаются костные и нефрологические симптомы, хотя спектр поражения органов и систем намного шире. У таких больных наблюдаются:

  • боли в костях и их деформации;
  • частые переломы;
  • приступы псевдоподагры (острая боль в суставах, их покраснение и отечность);
  • нарушение микроархитектоники костей с повышением их воздушности и наличием резорбтивных полостей;
  • мышечная слабость;
  • утиная походка;
  • расшатывание и выпадение здоровых зубов;
  • в тяжелых случаях – парестезии, паралич мышц тазового дна;
  • при дебюте болезни в раннем возрасте – различные костные деформации (недостаточная длина трубчатых костей, килевидная грудная клетка);
  • нефролитиаз и нарушение функции почек;
  • увеличение общего количества мочи;
  • язвенная болезнь желудка;
  • поражение ткани поджелудочной железы (панкреатит, панкреокальциноз);
  • снижение массы тела;
  • отложение солей кальция в сосудах сердца, глаз, головного мозга;
  • повышение артериального давления;
  • нарушение сердечного ритма;
  • изменение психики (снижение памяти, депрессивные расстройства).

Гиперпаратиреоидный криз

Это тяжелое осложнение гиперпаратиреоза, которое развивается при высоком уровне кальция в крови (более 3,5 мкмоль/л).

Его могут провоцировать острые инфекционные процессы, хирургические вмешательства, патологические переломы, прием антацидных препаратов. Характерными симптомами являются:

Диагностика

Диагноз гиперплазия паращитовидных желез выставляется на основании клинических данных и результатов инструментальных исследований.

Лабораторные анализы применяются для оценки функции желез и подтверждения наличия у больного гиперпаратиреоза.

Среди инструментальных исследований большое значение имеют:

  • ультразвуковая диагностика;
  • компьютерная томография органов шеи с контрастированием;
  • МРТ;
  • сцинтиграфия;
  • селективная ангиография (при трудностях визуализации желез ввиду отсутствия их в местах типичного расположения).

Рентгенография костей позволяет выявить изменения в костной ткани и оценить их выраженность. При этом могут обнаруживаться:

  • диффузный остеопороз;
  • резорбция костей кисти (концевые и средние фаланги имеют фестончатый вид);
  • кистозное перерождение костей;
  • неравномерное утолщение компактного слоя костей.

Важнейшими лабораторными признаками гиперпаратиреоза являются:

  • превышение нормального уровня паратгормона в крови в 2-20 раз;
  • высокая концентрация кальция в плазме крови (более 2,75 мкмоль/л);
  • гипофосфатемия (ниже 0,7 мкмоль/л);
  • увеличение активности щелочной фосфатазы;
  • возрастание уровня остеокальцина;
  • выделение с мочой кальция и фосфатов.

При необходимости оценить степень автономии паращитовидных желез применяются функциональные тесты:

  • с кальцитонином;
  • инсулиновой гипогликемией;
  • тиазидными диуретиками;
  • преднизолоном.

Все эти пробы при гиперплазии железистой ткани повышают концентрацию паратгормона в крови.

Тактика ведения пациентов с гиперплазией паращитовидных желез определяется в индивидуальном порядке.

При бессимптомном течении данной патологии за больным устанавливается динамическое наблюдение с последующим решением вопроса о необходимости лечения.

Консервативная терапия применяется:

  • при незначительной гиперкальциемии и легких костных нарушениях;
  • манифестном гиперпаратиреозе и наличии противопоказаний к операции;
  • отсутствии ремиссии после операции.

Из медикаментов назначаются:

  • бисфосфонаты (снижают уровень кальция в крови и предупреждают новые переломы);
  • кальцитонин (позволяет уменьшить уровень паратгормона в организме);
  • кальцимиметики (новый класс препаратов, подавляющих секрецию паратгормона).

Хирургическое лечение показано пациентам с гиперплазией паращитовидных желез и клиническим гиперпаратиреозом с поражением органов-мишеней. Его целесообразность возрастает:

  • при невозможности длительного наблюдения за больным;
  • значительной гиперкальциемии;
  • развитии осложнений в виде почечной недостаточности, нефрокальциноза, выраженного остеопороза и др.

В послеоперационный период лечение направлено:

  • на ликвидацию недостатка кальция;
  • коррекцию остеопении;
  • восстановление нормальной работы почек.

Такие больные нуждаются в регулярном приеме препаратов кальция и постоянном медицинском наблюдении. При усилении гипокальциемии к лечению добавляют витамин D.

У женщин с легким течением заболевания в период менопаузы альтернативным методом лечения может быть терапия половыми гормонами.

К какому врачу обратиться

При симптомах гиперпаратиреоза необходимо лечение у эндокринолога.

Также нужна консультация ортопеда и нефролога.

При необходимости назначается осмотр и лечение у кардиолога, гастроэнтеролога, невролога, офтальмолога.

Заключение

Своевременное выявление и лечение гиперплазии околощитовидных желез позволяет избежать осложнений, повреждения костей и внутренних органов.

Гиперплазия железистой ткани при первичном гиперпаратиреозе имеет более благоприятный прогноз, чем вторичное разрастание ткани паращитовидных желез вследствие различных заболеваний.

Этот сайт использует cookies для улучшения вашего опыта. Мы предполагаем, что вы в порядке с этим, но вы можете отказаться, если хотите. Принимаю ЧИТАТЬ ДАЛЕЕ: