Обильная менструация, очень обильное кровотечение при менструации: причины, что делать

Обильная менструация, очень обильное кровотечение при менструации: причины, что делать

Обильная менструация, очень обильное кровотечение при менструации: причины, что делать

Обильные менструации, меноррагия избыточное истечение менструальной крови.

В промежутке между менструациями кровотечение отсутствует. Термин «нерегулярное маточное кровотечение» или «межменструальное кровотечение», «метроррагия» — кровотечение, возникающее в промежутке между менструациями. Обильные менструации — важный симптом многих заболеваний, при которых менструальный цикл может быть как регулярным, так и нерегулярным. Как правило, после задержки менструации возникает обильное кровотечение. Эти термины применяют к менструирующим пациенткам, их не следует использовать по отношению к женщинам, имеющим кровотечение после менопаузы.

Обильные менструации — субъективный симптом, поскольку менструальные выделения состоят не только из крови, но и из ткани и других секретов. Объективно менструации считают обильными, если кровопотеря составляет более 80 мл крови в месяц, и это приводит к железодефицитной анемии. Обильные менструации — диагноз, поставленный самой женщиной, хотя даже легкая анемия (гемоглобин <120 г/л) — подтверждают избыточную потерю крови во время менстуации. Сгустки крови и маточное кровотечение, нарушение сна, указывают на обильные менструации. Обильные менструации — вторая распространенная причина направления в стационар. К врачу общей практики по поводу этого симптома обращаются до 1/3 женщин.



Избыточные менструальные потери у женщин без признаков патологии иногда называют дисфункциональной менор-рагией, или дисфункциональным маточным кровотечением, или необъяснимыми обильными менструациями. Острый гонококковый или пиогенный эндометрит имеет тенденцию излечиваться самостоятельно вследствие отторжения эндометрия во время менструации. Туберкулезный эндометрит — редкая причина бесплодия в Великобритании. Заболевание возникает из-за распространения инфекции из маточных труб, и поэтому ему сопутствует меноррагия из-за туберкулезного сальпингоофорита. При подозрении на туберкулез необходимо выполнить выскабливание матки с последующим исследованием на наличие туберкулезных гранулем и выделение возбудителей при посеве.

Причины обильных менструаций

Необъяснимые или дисфункциональные меноррагии

  • В пубертатном периоде
  • В зрелом возрасте без объективных причин
  • В связи с менопаузой и в предшествующие годы

Овуляторные обильные менструации

Заболевания, вызывающие обильные менструации

  • Хронические инфекции тазовых органов
  • Эндометриоз
  • Аденомиоз
  • Внутриматочные контрацептивы
  • Геморрагические расстройства
  • Заболевания щитовидной железы
  • Туберкулезный эндометрит

Обильные менструации с нерегулярным циклом

Яичники содержат неразорвавшиеся граафовы фолликулы, наблюдают увеличенную продукцию эстрогенов и недостаток прогестерона гормона желтого тела. Как только гипофиз постепенно достигает нормальной циклической активности, яичниковые циклы часто возникают спонтанно. Это ановуляторные циклы, и обычно менструальноподобные кровотечения безболезненны.



У женщин в перименопаузе обильные менструальные кровотечения появляются из-за прекращения регулярных овуляторных циклов. Менструальный цикл при полном отсутствии прогестерона во второй его половине считают ановуляторным, что означает отсутствие овуляции и образования желтого тела. Эндометрий может полиповидно утолщаться с типичной микроскопической картиной, известной под названием эндометрия типа «швейцарского сыра» или «сложной гиперплазии». Эпизоды аменореи в течение нескольких недель сменяются длительным нерегулярным и обильным кровотечением.

Обильное менструальное кровотечение при патологии

Обильное менструальное кровотечение может быть связано с миомами (доброкачественые лейомиомы), инфекцией тазовых органов, полипами эндометрия, эндометриозом и наличием внутриматочного контрацептива. Из всех причин обычного обильного менструального кровотечения лейомиомы (фиброиды) матки — единственно важные опухоли, связанные с этим симптомом и, как правило, их выявляют при обычном бимануальном исследовании. Размер и форма матки зависят от числа и размера миом. Матка плотная, чаще подвижная, нередко неправильной формы.

Единственные трудности возникают при дифференциальной диагностике миомы матки и оухоли яичника. Иногда это затруднительно, поскольку не всегда можно сказать, что опухоль — действительно увеличенная матка. Для диагностики миом полезно УЗИ, которое определяет источник опухоли в малом тазу и ее плотность. Существуют подслизистые, интрамуральные, субсерозные миомы. Деформация полости матки с увеличением поверхности эндометрия приводит к меноррагии.



Хроническая инфекция тазовых органов в форме пиосальпинкса, гидросальпинкса, тубоовариального абсцесса или хронического интерстициального сальпингита и эндометриоз яичников приводят к обильному менструальному кровотечению из-за воспаления. Однако обычно на первый план выходят симптомы дисменореи, боли в тазовой области, диспареуния и боли в пояснице. В любом случае при двуручном исследовании в дугласовом пространстве определяют плотную болезненную опухоль. В этих случаях наблюдают межменструальное или нерегулярное кровотечение.

Аденомиоз — заболевание, которое проявляется обильным менструальным кровотечением и болью во время менструаций, при обследовании матка болезненна. Диагноз подтверждают только гистологически при обнаружении инвазии эндометрия в миометрий. Заболевание более распространено у рожавших женщин, и по существу боль и болезненность вызваны кровоизлиянием в миометрий.

При использовании внутриматочных контрацептивов (медьсодержащих) всегда возникает некоторое увеличение менструальной кровопотери, иногда достигающее степени обильного менструального кровотечения. Это возникает в результате воспалительной реакции в миометрии на спираль, введенную для предотвращения имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Замена внутриматочных контрацептивов на внутриматочные с прогестероном обычно улучшает ситуацию.

Нарушения свертывания крови

Определенные геморрагические нарушения вызывают избыточную кровопотерю при менструации — тромбоцитопеническая пурпура, болезнь Виллебранда и болезнь Кристмаса. У таких женщин возникает избыточная кровопотеря, требующая хирургического вмешательства. При тромбоцитопении кровопотеря связана с числом тромбоцитов, и в некоторых случаях спленэктомия, выполненная для лечения основного заболевания, уменьшает кровопотерю.



Длительная антикоагуляционная терапия у женщин с искусственными клапанами сердца, эмболией легочной артерии в анамнезе и антифосфолипидным синдромом нередко приводит к нарушениям менструального цикла по типу меноррагии.

Тромбоцитопения иногда осложняется обильным менструальным кровотечением. После возвращения уровня тромбоцитов к норме кровопотеря обычно нормализуется.

Эндокринные патологии

Функции щитовидной железы и надпочечников влияют на менструальную кровопотерю, хотя механизм этого неизвестен. Обильное менструальное кровотечение более распространено при гипотиреозе, чем при тиреотоксикозе, и не редкость при болезни Кушинга.

Обильные менструальные кровотечения без очевидном патологии

Обильные менструальные кровотечения без очевидной патологии иногда называют дисфункциональным кровотечением. Оно возникает в любом возрасте от пубертата до менопаузы, в возрасте 40-50 лет — 50% случаев, в период полового созревания — около 10% и оставшаяся часть распределена между другими возрастами. Возникновение кровотечения в сочетании с удлиненными менструальными циклами наиболее характерно для ановуляции, и поэтому его чаще наблюдают у подростков, во время пери-менопаузы и у женщин с синдромом поликистозных яичников. Если кровотечению предшествует аменорея, продолжающаяся несколько недель, кровотечение будет длиться дольше.

Гистологическое исследование любого соскоба из полости матки абсолютно нормальное, хотя у женщин с увеличенным индексом массы тела, синдромом поликистозных яичников или у пациенток в пери-менопаузе наблюдают гиперплазию эндометрия. Гиперплазия эндометрия возникает в результате избыточной продукции эстрогенов. Наличие сложной гиперплазии с атипией относят к предраковым состояниям. Такая патология редко дает обильное менструальное кровотечение, но ее необходимо исключить у женщин с избыточной массой тела и у пациенток в перименопаузе. Описанные состояния — гистологические диагнозы, и лечение женщины зависит от возраста и фертильного статуса. У женщин со сложной гиперплазией с атипией существует риск рака эндометрия, и в таких случаях обычно рекомендуют гистерэктомию.



Контрацепция и обильные менструальные кровотечения

При контрацепции обильное менструальное кровотечение возникает в трех случаях.

  • Спираль, содержащая медь, вызывает обильное менструальное кровотечение. Иногда незначительная воспалительная реакция эндометрия на спираль приводит к неравномерной отслойке эндометрия. Лечение, прежде всего, заключается в удалении спирали.
  • Контрацепция прогестероном мини-пили, спираль Мирена или Депо-Провера — обычно приводит к аменорее. У многих женщин появляются нерегулярные кровотечения, которые полностью непредсказуемы, хотя обычно такое кровотечение необильное.
  • Прием комбинированных оральных контрацептивов обычно дает хороший контроль менструального цикла. Однако из-за желудочно-кишечного расстройства, проблем с всасыванием и метаболизмом при приеме некоторых препаратов (например, антибиотики и противоэпилептические препараты), влияния диеты на энтерогепатическую циркуляцию гормонов или слишком низких их доз для данной женщины возникает внезапное кровотечение.

Кровотечение, связанное с овуляцией

Нередко у женщин появляется небольшое кровотечение в середине менструального цикла во время овуляции. Когда оно сопровождается болью внизу живота (болевой синдром середины цикла), диагноз поставить несложно.

Кровотечение из-за гранулезоклеточной опухоли

Гранулезоклеточная опухоль яичников вызывает нерегулярные кровотечения. Характер опухоли устанавливают при гистологическом исследовании после ее удаления. Нельзя пропустить наличие внутриматочного поражения и несекретирующей опухоли яичников.

  • Оцените материал



Обильная менструация, очень обильное кровотечение при менструации: причины, что делать

Перепечатка материалов с сайта строго запрещена!

Информация на сайте предоставлена для образовательных целей и не предназначена в качестве медицинской консультации и лечения.

О admin

Оставить комментарий

x

Check Also

Бели у женщин: причины, лечение, виды выделений

Выделения (бели) у женщин: виды, причины и лечение Что такое бели у женщин, причины появления ...

Дицинон при маточных кровотечениях: инструкция по применению, формы выпуска (таблетки и пр) отзывы

Применение Дицинона при маточных кровотечениях Без правильно подобранного лечения на фоне маточного кровотечения у женщины ...

Нет месячных причины кроме беременности после 40, Беременность после

Нет месячных причины кроме беременности после 40 Причины отсутствия месячных (кроме беременности) Блеск в глазах, ...

Скудные месячные: причины, норма и патологии, симптомы, обследование и лечение

Почему бывают скудные месячные. Основные причины Иногда женщину огорчает то, что месячные у нее слишком ...

Сколько длятся месячные

Длительность месячных 1 Женщина должна постоянно уделять внимание своему здоровью. Поэтому важно иметь правильное представление ...

Миома матки: причины возникновения, виды, симптомы, диагностика, лечение

Причины возникновения миомы матки. Признаки, методы лечения Многие заболевания органов женской репродуктивной системы имеют непосредственную ...

Миома матки лечение народными средствами

Миома матки лечение народными средствами. Простые и эффективные рецепты Рассмотрим что это за болезнь — ...

Прерывание беременности на поздних сроках (поздний аборт)

Прерывание беременности на поздних сроках (поздний аборт) Аборт – это убийство маленького человечка, который еще ...

Недержание мочи у женщин — причины, симптомы, диагностика и лечение

Недержание мочи у женщин Недержание мочи у женщин — нарушение мочеиспускания, сопровождающееся невозможностью произвольной регуляции ...

Фазы менструального цикла — длительность, сколько фаз у менструального цикла

Фазы менструального цикла Фазы менструального цикла – это последовательные гормональные и структурные изменения в женском ...

Месячные после кесарева, сроки наступления и особенности

Месячные после кесарева: когда ждать и от чего зависит их наступление Многих мамочек, которым пришлось ...

Бактериологический и цитологический мазок в гинекологии: толкование и нормы

Бактериологический и цитологический мазок в гинекологии: толкование и нормы Мазок в гинекологии Мазок – это ...

Шейка матки перед месячными на ощупь и при беременности на ранних сроках

Шейка матки перед месячными на ощупь и при беременности на ранних сроках Есть разные способы ...

Кольпоскопия шейки матки — что это такое? Когда делают кольпоскопию и зачем

Кольпоскопия шейки матки — что это такое? Когда делают кольпоскопию и зачем Кольпоскопия шейки матки ...

Когда после кесарева начинаются месячные?

Первая менструация после кесарева: что нужно знать В вашей семье появился долгожданный член семьи, забота ...

Гормональная противозачаточная спираль — надежная контрацепция

Внутриматочная спираль Предохраняться от нежелательной беременности нужно и важно. Для женщины, наверное, этот вопрос стоит ...

Сколько дней идут месячные: какая норма у девушек?

Сколько дней в норме должны идти месячные у девушек? Менструация – это естественный процесс, с ...

ПМС у девушек и женщин — симптомы, лечение, признаки ПМС

ПМС у женщин Рубрики сайта Лекарственные препараты Популярные диеты Отличным выбором для похудения являются свежие ...

Как вызвать месячные раньше в домашних условиях и можно ли это делать

Как вызвать месячные раньше срока в домашних условиях? Узнайте как можно вызвать месячные при задержке ...

Прокладки или тампоны?

Прокладки или тампоны? Что вы чаще выбираете: прокладки или тампоны? И какие для вас главные ...

Мазок на онкоцитологию, расшифровка

Для чего нужен мазок на онкоцитологию? Мазок на онкоцитологию проводят для ранней диагностики рака. С ...

Мазня перед месячными: причины розовых или коричневых выделений

Причины и последствия появления мазни перед месячными Месячные – неотъемлемая часть жизни половозрелой женщины, начиная ...

Какая должна быть базальная температура перед месячными?

Какими должны быть показатели базальной температуры перед месячными? Сегодня перед женщинами не стоит проблема вычислить ...

Боль внизу живота: виды боли, что делать, причины, лечение

Боль внизу живота Боль внизу живота – довольно распространённое проявление, которое сопровождает множество заболеваний. Что ...