Какой аборт делать? Виды абортов, EUROLAB, Гинекология

Какой аборт делать? Виды абортов

Около 25% беременностей во всем мире заканчиваются медицинским абортом. Соотношение количества абортов количеству родов колеблется в разных странах и, например, в США составляет 1: 4. Около 1/3 всех абортов выполняют женщинам в возрасте до 20 лет, 1/3 — в возрасте 20-24 года и остальные — женщинам старше 25 лет. Почти 75% абортов выполняют женщинам, не состоящим в браке.

Медицинский аборт считается безопасной и эффективной процедурой. Риск материнской смерти в течение 2 мес после аборта составляет 1: 100 000 процедур и является самым низким при выполнении аборта до 8 недель гестации. Аборты, выполняемые в I триместре, имеют более низкие показатели материнской смертности, чем роды или отсутствие контрацепции. Значительное количество осложнений и материнской смертности при аборте связано с общей анестезией.

Существуют различные методы хирургического и медикаментозного прерывания беременности. Так, аборты в I триместре могут быть выполнены как путем инструментального аборта — хирургической эвакуации содержимого матки (вакуум-аспирации или выскабливания полости матки), так и с помощью медикаментозных препаратов — мифепристона или метотрексата.

Аборты во II триместре гестации включают хирургическую эвакуацию полости матки и медикаментозную индукцию родов. Обычно метод прерывания беременности зависит от ее срока. В большинстве стран мира аборты выполняют до 24 нед гестации. Прерывание беременности после 24 нед гестации выполняют лишь по жизненным показаниям со стороны матери.



Аборт в I триместре

Около 10% всех абортов выполняются до 12 недель гестации. С этой целью используют вакуум-аспирацию полости матки, инструментальную эвакуацию (выскабливание) полости матки и медикаментозные аборты. Около 90% абортов в I триместре в США, например, выполняются путем вакуум-аспирации. Материнская смертность при вакуум-аспирации беременности в I триместре составляет 1: 100 000 пациенток. Риск осложнений при вакуум-аспирации является прямо пропорционален гестационному возрасту.

Какой аборт делать? Виды абортов, EUROLAB, Гинекология

Вакуум-аспирация плодного яйца и инструментальный аборт

Вакуум-аспирация (дилатация шейки матки и вакуум-аспирация) является безопасным и эффективным методом прерывание беременности. Эта процедура включает расширение канала шейки матки и удаления продукта оплодотворения с помощью вакуум-канюли. Вакуум-аспирация может быть выполнена с помощью парацервикальной анестезии с локальным анестетиком в комбинации с внутривенной седацией или под общей анестезией.

Существует также метод так называемой мануальной вакуум-экстракции, который выполняется только до 7 нед беременности, включающий введение канюли в канал шейки матки с мануальной экстракцией продукта оплодотворения с помощью вакуумного шприца вместо вакуум-отсоса; острый кюретаж (выскабливание полости матки) при этой процедуре не производится.

Инструментальный аборт (инструментальная эвакуация содержимого матки, «острый» кюретаж; эвакуация продукта оплодотворения путем выскабливания полости матки) проводится путем расширения цервикального канала расширителями Гегара до № 10-12, в зависимости от срока беременности, с последующим использованием острых кюреток № 6, 4, 2 для выскабливания полости матки и абортцангом.



Сначала эвакуацию полости матки проводят кюреткой большего размера и, в случае необходимости, абортцангом; после эвакуации основной части содержимого матки используют меньшую кюретку для ревизии дна матки и, наконец, наименьшей кюреткой проверяют углы матки.

Эффективность. При выполнении опытным врачом вакуум-кюретажа частота неудач очень низкая. При сроке беременности до 5 нед удаление плодного яйца обычно выполняют путем вакуум-аспирации.

Осложнения вакуум-аспирации не является частыми и включают послеабортный эндометрит (1-5%), значительное кровотечение (2%) и перфорацию матки (1%). Женщины, которые имели три или более процедур, связанных с расширением цервикального канала (аборты, гистероскопия, выскабливание полости матки), имеют больший риск истмико-цервикальной недостаточности и внутриматочных синехий (синдрома Ашермана).

Медикаментозный аборт

Медикаментозный аборт выполняют с помощью мифепристона, метотрексата и комбинации этих препаратов с простагландинами (мизопростолом).

Мифепристон (К.Ц 486) — это синтетический антагонист рецепторов прогестерона, который связывает рецепторы прогестерона в эндометрии и блокирует эффект прогестерона на ткани-мишени. Путем блокады стимулирующего эффекта прогестерона на рост эндометрия, мифепристон прерывает беременность вследствие несостоятельности эндометрия поддерживать беременность.

Мифепристон (Мифолиан) назначают орально в течение 49 дней (7 недель) от первого дня последней менструации как самостоятельно, так и в комбинации с простагландином мизопростолом (Мизоньювел), который назначают также орально или вагинально через 2 дня после начальной дозы мифепристона. Полная эвакуация содержимого матки завершается обычно через 2 нед после процедуры, что подтверждается контрольной ультрасонографией органов малого таза или исследованием сывороточного уровня р-субъединицы хорионического гонадотропина человека ф-ХГЧ).



Эффективность использования мифепристона без простагландинов составляет 65-80%, тогда как в комбинации с мизопростолом эффективность медикаментозного аборта при выполнении его до 49 дней (7 недель) гестации (считая с первого дня последней менструации) составляет 95% случаев и значительно снижается при сроке беременности более 7 мес.

Метотрексат — это химиотерапевтический агент, который является антагонистом фолиевой кислоты (блокирует дигидрофолат-редуктазу, которая участвует в синтезе ДНК тимидина), действует путем предотвращения клеточному делению гестационной трофобластической ткани и предотвращает имплантации. Метотрексат может также использоваться самостоятельно или в комбинации с простагландином мизопростолом. Метотрексат вводят внутримышечно, не позднее 49-го дня от первого дня последней менструации, а через 3-7 дней назначают мизопростол (Мизоньювел).

Эффективность использования метотрексата для прерывания беременности возрастает при комбинации его с мизопростолом до 92-96% в первые 7 недель гестационного периода. В 67% пациенток аборт завершается через 2 нед после применения мизопростола.

Побочные реакции при медикаментозных абортах включают:

  • тошноту (12-47%),
  • рвоту (9-45%),
  • вазомоторные приливы (14-89%),
  • головную боль (12-27%),
  • головокружение (14-37%),
  • утомляемость,
  • схваткообразные боли внизу живота.



Осложнениями медикаментозного аборта может быть кровотечение, требующее инструментальной ревизии полости матки (<1%), послеабортный эндометрит (до 1%), неполный аборт (5%), а также длительное незначительное маточное кровотечение.

Преимущества и недостатки. Преимуществом медикаментозного аборта является его высокая эффективность, неинвазивность процедуры, возможность выполнения в амбулаторных условиях. Недостатками являются побочные реакции (гастроинтестинальные расстройства, боль, возможность длительной кровотечения). Медикаментозный аборт требует не менее трех визитов к врачу: двух для выполнения процедуры и одного (через 2 нед) для контроля ее эффективности.

Аборт во II триместре

Элективное прерывание беременности во II триместре обычно выполняют в сроки 12-24 (до 28) нед гестации. Причинами абортов во II триместре гестации являются врожденные аномалии развития плода, неукротимая рвота беременных, преждевременный разрыв плодных оболочек, угрожающие жизни заболевания матери, а также нежелательная беременность.

Методы прерывание беременности во II триместре включают инструментальный аборт — хирургическую эвакуацию продукта оплодотворения (обычно до 16 нед гестации) и медикаментозную индукцию родов. Инструментальная эвакуация содержимого матки после 16 нед беременности также возможна, но сопровождается большим количеством осложнений. Методы медикаментозной индукции родов включают применение простагландинов, окситоцина, интраамниальное введение медикаментозных препаратов. Частота использования медикаментозной индукции родов возрастает с увеличением гестационного возраста.



Медикаментозная индукция родов

Медикаментозная индукция родов обычно проводится с применением препаратов для раскрытия шейки матки, амниотомии и окситоцина. Индукция родов может быть проведена с помощью орального, вагинального или введения простагландинов каждые 3-4 ч до начала родов. Другим методом индукции родов является инстилляция медикаментозных агентов в амниотическую полость (амниоинфузия) для стимуляции маточных сокращений и экспульсии плода и плаценты. Медикаментозные агенты, используемые для инстилляции, включают гипертонический раствор хлорида натрия, простагландины Р2А (энзапрост) и гиперосмолярные растворы (грамицидин и т.п.).

Эффективность. Успешное прерывание беременности путем индукции родов во II триместре возможно в 80-100% случаев; эффективность зависит от метода индукции. Материнская смертность при прерывании беременности во II триместре при использовании окситоцина, вагинальных простагландинов или инстилляции гиперосмолярных растворов сравнивается с таковой в родах при доношенной беременности.

Побочные эффекты. Индукция родов во II триместре беременности может быть длительным процессом (до 2 дней) и сопровождаться осложнениями.

Применение оральных и вагинальных простагландинов чаще сопровождается рождением живых детей, а также значительными гастроинтестинальными побочными реакциями (тошнота, рвота, диарея). Использование агентов для инстилляции в амниотическую полость чаще сопровождается остатками плацентарной ткани (13-46%), что требует дальнейшего выскабливания полости матки.



Гипертонический раствор хлорида натрия может вызывать диссеминированную внутрисосудистую коагуляцию при избыточном попадании гиперосмотической жидкости в интраваскулярное пространство. В связи с этим в современной практике предпочтение отдается простагландинам как агентам для амниоинфузии.

Инструментальный аборт

Инструментальная эвакуация продукта оплодотворения выполняется обычно до 16 нед гестации по технике, аналогичной таковой при инструментальной ревизии полости матки в I триместре. Особенности техники включают необходимость большего расширения шейки матки (металлическими расширителями Гегара или вакуум-канюлей большего диаметра), использование абортцанга и кюреток большего размера.

Для раскрытия шейки матки могут быть использованы ламинарии — палочки из морской водоросли, которые вводятся в цервикальный канал за день до процедуры. Ламинарии способствуют осмотической дилатации (они расширяются, втягивая воду из близлежащих тканей).

Осложнения инструментального аборта являются частыми, между ними определяют кровотечение, перфорацию матки, травмы шейки матки, инфекцию и задержку плацентарной ткани. Для уменьшения возможности остатков плацентарной ткани аборт на сроке до 16 нед гестации обычно выполняют путем инструментальной эвакуации содержимого матки. Частота осложнений инструментального аборта несколько меньше, чем индукции родов, и коррелирует со сроком беременности.

Какой аборт делать? Виды абортов, EUROLAB, Гинекология Какой аборт делать? Виды абортов, EUROLAB, Гинекология Какой аборт делать? Виды абортов, EUROLAB, Гинекология Какой аборт делать? Виды абортов, EUROLAB, Гинекология Какой аборт делать? Виды абортов, EUROLAB, Гинекология



Наиболее просматриваемые статьи:

Актуальные темы

  • Лечение геморроя Важно!
  • Есть ли у Вас паразиты? Важно!
  • Лечение простатита Важно!

Последние публикации

Советы астролога

Какой аборт делать? Виды абортов, EUROLAB, Гинекология

Также в разделе

Полип в матке — это очаговая гиперплазия эндометрия или новообразования доброкачественного характера. Когда в матке начинается разрастание слизистого.

Вероятность возникновения послеродового кровотечения максимальная, если у пациентки во время беременности развились осложнения: Предлежание плаценты;.

Ощущение сильной боли в нижней части живота мешает девушке или женщине плодотворно работать. Примерно 10% женщин ощущают сильную боль, способную вызвать потери.

Пременопауза и постменопауза соответствуют переходу от репродуктивного периода жизни женщины к пострепродуктивному с потерей детородной и угасанием.

В процессе родов могут возникать осложнения. Особенно если медики не предупредили их задолго до дня родов. В наше время трудные роды — явление достаточно.

Антенатальная диагностика состояния плода заключается в оценке его состояния в полости матки до начала родов. Целью антенатальной диагностики является.

Одним из наиболее эффективных и распространенных методов регуляции рождаемости стала гормональная контрацепция . Идея гормональной контрацепции возникла в.

Анатомические, физиологические, биохимические адаптационные изменения в организме женщины при беременности является выраженными и касаются всех органов и.



Аномалии при родах встречаются в настоящее время реже, чем 20-30 лет назад. Тем не менее, они имеют место. Ниже описаны типичные аномалии родов, врачебные решения.

Экстренная контрацепция — противозачаточные препараты, которые применяются на протяжении короткого времени после незащищенного полового акта или после.

Видеоконсультации

Другие сервисы:

Мы в социальных сетях:

Наши партнеры:

При использовании материалов сайта, ссылка на сайт обязательна.

Торговая марка и торговый знак EUROLAB™ зарегистрированы. Все права защищены.

О admin

Оставить комментарий

x

Check Also

Прерывание беременности на поздних сроках (поздний аборт)

Прерывание беременности на поздних сроках (поздний аборт) Аборт – это убийство маленького человечка, который еще ...

Недержание мочи у женщин — причины, симптомы, диагностика и лечение

Недержание мочи у женщин Недержание мочи у женщин — нарушение мочеиспускания, сопровождающееся невозможностью произвольной регуляции ...

Фазы менструального цикла — длительность, сколько фаз у менструального цикла

Фазы менструального цикла Фазы менструального цикла – это последовательные гормональные и структурные изменения в женском ...

Месячные после кесарева, сроки наступления и особенности

Месячные после кесарева: когда ждать и от чего зависит их наступление Многих мамочек, которым пришлось ...

Бактериологический и цитологический мазок в гинекологии: толкование и нормы

Бактериологический и цитологический мазок в гинекологии: толкование и нормы Мазок в гинекологии Мазок – это ...

Шейка матки перед месячными на ощупь и при беременности на ранних сроках

Шейка матки перед месячными на ощупь и при беременности на ранних сроках Есть разные способы ...

Кольпоскопия шейки матки — что это такое? Когда делают кольпоскопию и зачем

Кольпоскопия шейки матки — что это такое? Когда делают кольпоскопию и зачем Кольпоскопия шейки матки ...

Когда после кесарева начинаются месячные?

Первая менструация после кесарева: что нужно знать В вашей семье появился долгожданный член семьи, забота ...

Гормональная противозачаточная спираль — надежная контрацепция

Внутриматочная спираль Предохраняться от нежелательной беременности нужно и важно. Для женщины, наверное, этот вопрос стоит ...

Сколько дней идут месячные: какая норма у девушек?

Сколько дней в норме должны идти месячные у девушек? Менструация – это естественный процесс, с ...

ПМС у девушек и женщин — симптомы, лечение, признаки ПМС

ПМС у женщин Рубрики сайта Лекарственные препараты Популярные диеты Отличным выбором для похудения являются свежие ...

Как вызвать месячные раньше в домашних условиях и можно ли это делать

Как вызвать месячные раньше срока в домашних условиях? Узнайте как можно вызвать месячные при задержке ...

Прокладки или тампоны?

Прокладки или тампоны? Что вы чаще выбираете: прокладки или тампоны? И какие для вас главные ...

Мазок на онкоцитологию, расшифровка

Для чего нужен мазок на онкоцитологию? Мазок на онкоцитологию проводят для ранней диагностики рака. С ...

Мазня перед месячными: причины розовых или коричневых выделений

Причины и последствия появления мазни перед месячными Месячные – неотъемлемая часть жизни половозрелой женщины, начиная ...

Какая должна быть базальная температура перед месячными?

Какими должны быть показатели базальной температуры перед месячными? Сегодня перед женщинами не стоит проблема вычислить ...

Боль внизу живота: виды боли, что делать, причины, лечение

Боль внизу живота Боль внизу живота – довольно распространённое проявление, которое сопровождает множество заболеваний. Что ...

Как остановить обильные месячные, как остановить обильное кровотечение при месячных

Как остановить обильные месячные Чем остановить очень обильные месячные Как остановить обильные месячные наименее вредным ...

Бакпосев мочи: что показывает анализ, как собрать мочу на бакпосев, расшифровка результатов

Анализ мочи на бакпосев Бакпосев мочи – это один из самых частых лабораторных анализов мочи, ...

Тянет живот как при месячных при беременности

Тянет живот как при месячных при беременности Тянет низ живота при беременности Тянущие боли внизу ...

Выделения у девочек, причины выделений у девочек

Выделения у девочек, причины выделений у девочек Влагалищные выделения есть не только у взрослых женщин, ...

Кровотечение после аборта: сколько дней идет кровь, сгустки и кровяные выделения и как их остановить, а также какие кровоостанавливающие и противовоспалительные препараты стоит принимать после прерывания беременности?

Сколько дней идет кровотечение после аборта? Сгустки и кровяные выделения — это нормально? Женщина делает ...

Причины коричневых выделений перед месячными

Когда мажущие выделения перед месячными опасны для здоровья? Одним из индикаторов женского здоровья является менструация. ...

Месячные после медикаментозного прерывания беременности (аборта): когда придут?

Когда приходят месячные после медикаментозного аборта? Беременность не всегда является желанной, иногда в жизни обстоятельства ...