Узкий таз: как протекает беременность и проходят роды?

Узкий таз при беременности: как благополучно преодолеть препятствия

Узкий таз: как протекает беременность и проходят роды?Проблема узкого таза остается актуальной в акушерстве.

При этой патологии происходят изменения в механизме родов, возможен высокий риск травматизации роженицы и плода.

Исследование костей таза нужно проводить при беременности по ряду причин. Например, чтобы оценить анатомические особенности костного скелета женщины или выбрать тактику ведения родов, которая зависит от формы и степени сужения таза.

Поздняя диагностика диспропорции параметров может привести к травматизации роженицы и ребенка

Как проводится измерение параметров таза при беременности?

  • наружные методы;
  • влагалищное гинекологическое исследование;
  • измерение антропометрических показателей.

К наружным методам относится исследование таза с помощью тазомера. Этот прибор похож на циркуль.

Пуговчатые бранши инструмента накладывают на определенные анатомические ориентиры, и по линейке прибора с сантиметровыми делениями, определяется измеряемый участок.

В акушерстве преимущественное значение имеют показатели:

  • дистанция, измеряемая между верхнепередними осями обеих подвздошных костей (25 см);
  • размер, определяемый от максимально далеко расположенных точек гребней крыльев таза (28 см);
  • дистанция, определяемая между вертелами обеих бедренных костей (31 см);
  • наружная конъюгата определяется при положении беременной на боку, при этом ногу, расположенную ниже, необходимо согнуть в обоих суставах, а вышележащую — вытянуть ровно.



В этом случае измеряется участок, полученный между верхней частью лонного соединения и ямкой, расположенной над крестцом. В норме он равен 20 см;

  • определение размера в области выхода таза.

Для проведения этого исследования беременная женщина ложится на кушетку, сгибает ноги в обоих суставах, измеряется размер между двумя седалищными буграми. К этому значению прибавляют 1-15, см (погрешность мягких тканей), должно получиться 11 см;

Важно измерить ромб Михаэлиса — это участок, определяемый на задней части крестца:

  • верхняя точка — ямка между нижней поверхностью 5 поясничного позвонка и верхней поверхностью крестцовой кости;
  • боковые ориентиры — верхнезадние ости обеих подвздошных костей;
  • нижняя граница — верхушка крестцовой кости.

Ромб должен иметь примерно равные грани.

При проведении влагалищного осмотра можно измерить диагональную конъюгату: для этого акушер вводит второй и третий палец руки во влагалище и стремится достичь выступающей точки внутренней поверхности крестца (мыса). Данное расстояние (от мыса до нижнего поверхности лонного соединения) должно быть 12,5 см;

Для получения значения истинной конъюгаты необходимо от диагональной отнять 1,5 см.

Для определения толщины костей следует воспользоваться вычислением индекса Соловьева.

Необходимо измерить окружность запястья (ориентир-лучезаапястный сустав). Индекс равен 14 см. Чем больше обхват сустава, тем толще кости.



При каких показателях таз называется узким?

Анатомически узким считается таз, где один из параметров меньше на 1,5-2 см по сравнению с нормой.

Степени сужения таза

Самой распространенной является классификация, основывающаяся на степенях сужения истинной конъюгаты:

Узкий таз: как протекает беременность и проходят роды?Клинически узкий таз — это акушерская ситуация, при которой имеется несоответствие размеров таза и головки.

Диспропорция этих параметров создает трудности для продвижения головки плода. Возникает длительное пребывание головки в одной из плоскостей, прекращается дальнейшее движение по родовым путям.

Распознать клинически узкий таз помогает признак Вастена (измеряется при соблюдении условий: есть родовая деятельность, отошли воды, произошла фиксация головки к костям таза).

Ладонь врача располагается сверху на наружной поверхности лона и скользит вверх к головке.

Если рука акушера встречает препятствие в виде головки, располагающейся выше кости, то данный признак положительный (см. рис. 1).

Узкий таз: как протекает беременность и проходят роды?Рис.1: Признак Вастена

Причины анатомического узкого таза:

  • рахитическое поражение костей;
  • полиомиелит;
  • ДЦП;
  • дефицит питания;
  • остемаляция;
  • опухоли костей;
  • аномалии развития;
  • туберкулез с поражением костной ткани;
  • искривление отделов позвоночника (сколиоз);
  • повреждение тазобедренного сустава;
  • посттравматические изменения;
  • быстрый рост тела (акселерация);
  • дефицит эстрогеновых гормонов (важно для развития костной ткани);
  • усиленные спортивные нагрузки (причина сужения поперечных размеров таза)



Причины развития клинически (функционально) узкого таза:

  • крупный плод;
  • асинклитические (неправильные) варианты фиксации головки плода;
  • гидроцефалическая форма головки у плода;
  • невозможность приспособления головки плода к уменьшенным размерам таза (при перенашивании беременности);
  • опухолевые процессы, локализованные в малом тазу.

Классификация

Часто диагностируемые формы узкого таза:

  1. Поперечносуженный таз (меньше нормы только поперечные размеры).
  2. Плоский таз (отличаются от нормы прямые размеры).
  3. Общеравномерное сужение таза (уменьшение всех параметров)

Редко диагностируемые формы:

  1. Кососуженный таз (кифосколиозо-рахитический коксальгический, анкилотический, сколиозо-рахитический).
  2. Сужение таза из-за наличия опухолей или экзостозов (после травм).
  3. Другие виды сужения (спондилолистетический, остемаляционный, расщепленный таз)

Чего опасаться при диагнозе &узкий таз&?

Узкий таз: как протекает беременность и проходят роды?При физиологической беременности головка ребенка должна соприкасается с тазовыми костями. В такой ситуации воды распределяются на передние и на задние.

При сужении тазовых костей этого не происходит.

В связи с этим есть риск возникновения:

  • преждевременного отхождения вод (при быстром излитии возможно выпадение петли пуповины);
  • продолжительный безводный период, риск присоединения инфекции;
  • неправильное расположение плода.



В процессе родов могут возникать следующие осложнения:

  • ущемление тканей промежности (прямой кишки, сдавливание мочевого пузыря и уретры вплоть до возникновения свищей);
  • высокий травматизм (разрыв лонного сочленения);
  • повышенный риск кровотечений (возникает по причине перерастяжения маточной мускулатуры и снижения способности к сокращению);
  • разрыв матки (самая опасная акушерская ситуация)

Возможные осложнения для плода:

  • кровоизлияния во внутренние органы (самое опасное — в головной мозг);
  • разрыв сосудов под надкостницу (с формированием кефалогематомы);
  • изменение формы головки, что связано с затруднениями при прохождении родовых путей);
  • трещины черепа;
  • прогрессирующая гипоксия;
  • перелом ключицы;
  • внутриутробная гибель.

Принципы ведения родов

Решающим моментом для выбора тактики ведения родов является полное соответствие таза параметрам головки ребенка.

Особенности родов при данной патологии:

  • долгое нахождение головки ребенка в каждой плоскости;
  • изменение формы головки плода по причине ее &приспособления& к узкому тазовому кольцу;
  • опасность возникновения и прогрессирования гипоксии плода;
  • высокая степень травматизации мягких тканей промежности.

Во время родов необходимо:

  • следить за сердцебиением плода (с помощью стетоскопа или регистрации кардиотокограммы);
  • не допускать ущемления и некроза тканей промежности;
  • частое опорожнение мочевого пузыря;
  • следить за приспособлением костей головки в родах;
  • не допустить развитие клинически узкого таза;
  • вовремя диагностировать и предупредить состояние угрозы разрыва матки (следить за контракционным кольцом, не допустить перерастяжения маточной мускулатуры).



Показания к оперативному родоразрешению при анатомическом сужении таза:

  • крупный плод;
  • выраженное сужение таза (3-4 степень);
  • аномалии таза;
  • перенашивание беременности;
  • прогрессирующая гипоксия плода;
  • рубцы после операций на матке;
  • длительное бесплодие;
  • тазовое предлежание;
  • первородящая старше 30 лет.

Клинически, узкий таз — это абсолютное показание к операции.

Случай из практики

Пациентка Д., 28 лет, поступила по скорой помощи в род.дом, время поступления: 20час 30мин. Роды 1, срочные (39 недель). Со слов пациентки схватки появились с 15:00, воды отошли в 18:30.

Проведено объективное исследование роженицы: размеры таза соответствуют нормальным, высота дна матки 40 см, окружность живота 107 см, за 2 дня до родов выполнено УЗИ, по результатам которого вычислена предполагаемая масса плода 4200 г. Сердцебиение прослушивается с тенденцией к тахикардии (ЧСС плода 160-180 в мин).

Схватки регулярные, с интервалом 3-4 мин, по 30-40 секунд.

Выполнено вагинальное исследование:

открытие равно 8 см, при пальпировании края шейки матки отечные, головка в плоскости входа, определяется стреловидный шов в прямом размере таза, к лону прилежит малый родничок, определяется родовая опухоль.

Определяется положительный признак Вастена.

Поставлен следующий диагноз: роды 1 срочные, период раскрытия. Высокое стояние стреловидного шва. Прогрессирующая гипоксия плода. Клинически узкий таз.



Решено провести кесарево сечение. В 21:00 извлечен живой, доношенный ребенок мужского пола, весом 4250 г, длиной 54 см (плод крупный).Проведена оценка по Апгар — 7-8 баллов.

Операция прошла без осложнений.

Кесарево сечение в такой ситуации было необходимой операцией с целью избежать высокого травматизма для матери и ребенка.

В решении данной проблемы важна комплексная оценка всех данных, полученных при наружном, влагалищном обследовании в сочетании с антропометрическими исследованиями. Знание вида и степени сужения таза позволяет выбрать оптимальный вид родоразрешения.

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ Отменить ответ

Узкий таз: как протекает беременность и проходят роды?

Автор статьи практикующий врач акушер-гинеколог:

О admin

Оставить комментарий

x

Check Also

Как определить пол будущего ребенка?

Как определить пол будущего ребенка? Веками будущие родители должны были ждать рождения своего ребенка, чтобы ...

Выделения во 2 триместре беременности: норма, тёмные, кровавые, густые

Выделения во 2 триместре беременности К выделениям во время беременности всегда стоит относиться с настороженностью. ...

Антибиотики во время беременности: можно ли принимать, последствия

Можно ли принимать антибиотики во время беременности: что разрешено Антибиотики — биологические вещества, которые синтезируются ...

Беременность при грудном вскармливании: вероятность и совмещение

Можно ли забеременеть при кормлении грудью Женщины, которые готовятся к рождению ребенка и планируют кормить ...

Тип телосложения — Влияние типа телосложения женщины на зачатие — Журнал Charm Lady

Тип телосложения и беременность ТИП ТЕЛОСЛОЖЕНИЯ Природа разделила женщин на четыре основных типа телосложения: кроме ...

Почему происходят разрывы родах

Почему происходят разрывы родах Разрывы промежности при родах. Как избежать разрывов промежности. Промежность – это ...

Герпес на ранних сроках беременности, что делать, чем лечить герпес на губах, генитальный на ранних сроках беременности

Герпес на ранних сроках беременности Что делать при герпесе на ранних сроках беременности Герпес на ...

Как забеременеть на Дюфастоне: дозировка, схема приема, показания

Дюфастон и планирование беременности: принимаем препарат правильно Как бывает замечательно, когда менструальный цикл стабилен, для ...

Во сколько недель первое узи при беременности: сроки скрининга

Первое УЗИ при беременности: на какой неделе проводится и какую информацию дает? Ультразвуковое исследование (эхография, ...

Что нельзя делать при беременности, Уроки для мам

В чем себя ограничивать и что категорически нельзя делать при беременности Не успели вы объявить ...

Таблетки дюфастон при планировании беременности: инструкция и отзывы

Прием «Дюфастона» при планировании беременности: принимаем правильно Хорошо, когда все хорошо. И месячные вовремя, и ...

Прогестерон при беременности: как гормон влияет на развитие ребенка

Зачем беременным нужен прогестерон? Сформированный гормональный фон оказывает большое влияние на течение беременности. Особенно это ...

Когда тест покажет беременность до задержки

Когда тест покажет беременность до задержки Может ли тест показать беременность до задержки? Бывает, что ...

Дозировка фолиевой кислоты при беременности

Дозировка фолиевой кислоты при беременности Что-что, а фолиевую кислоту при беременности, особенно в период ее ...

Обвитие пуповиной — причины, симптомы, диагностика и лечение

Обвитие пуповиной Обвитие пуповиной – патология, характеризующаяся расположением одной или нескольких петель пуповины вокруг шеи ...

Схватки — как понять, что они начались, признаки и ощущения

Как понять, что начались схватки у первородящих и при вторых родах Вот и завершаются девять ...

Токсикоз беременных — причины, симптомы, диагностика и лечение

Токсикоз беременных Токсикоз беременных – патологические состояния, связанные с беременностью, осложняющие ее течение и прекращающиеся ...

Можно ли забеременеть перед месячными: вероятность наступления?

Возможно ли забеременеть перед месячными за 1,2,3,4,5 или 7 дней Можно ли забеременеть перед месячными ...

Самостоятельные роды после кесарева сечения, самостоятельные роды после двух кесаревых

Самостоятельные роды после кесарева сечения Естественные роды после кесарева сечения — возможны или нет Можно ...

График базальной температуры при беременности до задержки: фото, примеры при 36

График базальной температуры при беременности до задержки Правильно читая график базальной температуры при беременности, еще ...

Боли внизу живота на ранних сроках беременности, почему болит внизу живота на ранних сроках беременности

Боли внизу живота на ранних сроках беременности Возможные причины болей внизу живота на ранних сроках ...

Моча при беременности — Какие анализы мочи сдают при беременности

Моча при беременности Беременность – это особый период в жизни женщины, который вместе с неоспоримыми ...

Плацента расположена по задней стенке матки: норма или патология?

Нормальное и патологическое расположение плаценты С момента слияния яйцеклетки и сперматозоида появляется шанс для развития ...

Герпес при беременности, Азбука здоровья

Герпес при беременности — на губах, генитальный герпес насколько опасен? Герпетическая инфекция встречается чаще, чем ...