Привычный самопроизвольный выкидыш

Привычный самопроизвольный выкидыш

Привычный самопроизвольный выкидыш

Привычный самопроизвольный выкидыш — термин, введенный Мэлпасом из Ливерпуля, для обозначения трех и более последовательных самопроизвольных выкидыша.

Выкидыш — прерывание беременности в сроке до 20 нед или при массе тела плода <500 г. Определение обусловлено тем, что такие плоды и в таком сроке беременности не выживают.

Спорадические самопроизвольные аборты встречают у 25% беременных. Три самопроизвольных выкидыша на протяжении всего детородного периода женщины, которые чередуются с рождением жизнеспособных детей, не называют привычными самопроизвольными выкидышами.

Первичный аборт — аборт у женщины, прерывающей первую беременность; вторичный аборт — аборт у женщины, имевшей одну или более беременностей, продолжавшихся более 20 нед.

Частота привычного самопроизвольного выкидыша — 1-2%, а частота спорадического выкидыша — 10-11%. Простой статистической экстраполяцией установлено, что шанс женщины, перенесшей три спорадических выкидыша подряд, доносить здорового ребенка составляет 0,35%. Частота привычного самопроизвольного выкидыша в 3-6 раз больше, и это свидетельствует о наличии патологии у пациенток с привычным самопроизвольным выкидышем.

При последовательных беременностях могут воздействовать более одного фактора, например ранние выкидыши по любой причине сочетаются с поздним выкидышем из-за цервикальной недостаточности. У пациенток с врожденной или приобретенной тромбофилией ранние выкидыши сочетаются с гибелью плода в позднем сроке.



Причины привычного самопроизвольного выкидыша

  • Первичный антифосфолипидный синдром
  • Вторичный антифосфолипидный синдром
  • Трисомия, полиплоидия, моносомия плода
  • Сбалансированные транслокации, инверсии, делеции, дупликации у родителей
  • Синдром поликистозных яичников
  • Недостаточность лютеиновой фазы
  • Гиперандрогения
  • Неконтролируемый сахарный диабет
  • Гипотиреоз/гипертиреоз
  • Гиперпролактинемия
  • Преждевременное угасание функции яичников
  • Гиперплазия надпочечников/Аддисонова болезнь
  • Аномалии мюллеровых протоков, матка с перегородкой
  • Фибромиомы: субмукозные, интрамуральные
  • Синехии матки
  • Матка Т-образной формы
  • Истмико-цервикальная недостаточность
  • Дефицит антитромбина III
  • Дефицит протеина С и протеина S
  • Фактор V Лейденской мутации
  • Гомозиготность по гену метилтетрагидрофолата (гипергомоцистинемия)
  • Мутация гена протромбина
  • Бактериальный вагиноз, туберкулез гениталий
  • Системный сифилис, болезнь Лайма, токсоплазмоз,бруцеллез
  • Гипертензия
  • Хроническое заболевание почек
  • Хроническое заболевание легких
  • Хроническое заболевание сердца
  • Тяжелая резус-сенсибилизация
  • Курение, алкоголь, наркотики
  • Воздействие облучения
  • Воздействие токсинов окружающей среды, пестицидов
  • Воздействие наркозных газов



  • Аномалии цитокинов
  • Увеличение количества натуральных киллеров в матке
  • Недостаточность синтеза пинопод

Иммумннлические причины

Антифосфолипидный синдром (АФС) самая частая причина привычного самопроизвольного выкидыша. Антитела направлены против отрицательно заряженных фосфолипидов — преобладающих компонентов трофобласта. Эти антитела вызывают тромбоз сосудов плаценты, инфаркт, нарушение функции трофобласта и аномальную плацентацию. В результате возникают гипертензия, индуцированная беременностью, внутриутробная задержка роста плода (СЗРП), внутриутробная смерть плода и привычный самопроизвольный выкидыш. Потеря беременности обычно происходит во И триместре между 14-й и 18-й нед, но может возникнуть в I и III триместре. До потери беременности в I триместре жизнеспособность эмбриона подтверждают УЗИ.

Диагностика антифосфолипидного синдрома

Диагноз АФС устанавливают при наличии одного клинического и одного лабораторного критерия, который должен быть положительным в двух отдельных определениях с интервалом 3 мес.

  • одна или более необъяснимых смертей морфологически нормального плода после 10 нед беременности, зарегистрированных при УЗИ или непосредственным исследованием;
  • одни или более преждевременных родов в 34 или менее недель беременности из-за тяжелой преэклампсии или плацентарной недостаточности с признаками СЗРП;
  • три или более последовательных аборта до 10 нед беременности при отсутствии гормональных или анатомических нарушений, нормальных материнских и отцовских хромосом и исключении других причин привычных потерь.


Лабораторные критерии — определение волчаночного антикоагулянта и/или антикардиолипиновых антител.

Привычный самопроизвольный выкидыш возникает при аутоиммунных заболеваниях — СКВ, системной склеродермии и аутоиммунной тромбоцитопении, и часто это определяют, как вторичный антифосфолипидный синдром. Механизм потерь и лечение такие же, как и при АФС.

Генетические причины

Генетические аномалии у родителей с аномальным кариотипом

У женщин могут быть следующие формы структурных аномалий хромосом.

  • Делеции и дупликации вызывают большие хромосомные дефекты, которые могут привести к тяжелым фенотипическим аномалиям, поэтому лица с этими аномалиями редко имеют детей.
  • Дицентрические и кольцевые хромосомы митотически нестабильны, так что шансы приобретения этих аномалий потомками очень малы.
  • При сбалансированных транслокациях у мужчин их репродуктивные способности снижены незначительно. Несмотря на хорошую репродуктивную функцию, у этих лиц отмечают значительное уменьшение рождений живых младенцев и значительное увеличение случаев смерти плода, невынашивание беременности, следовательно, они обращаются по поводу самопроизвольного привычного выкидыша.
  • При несбалансированных транслокациях у мужчин наблюдают не только значительное снижение репродуктивной способности, но возрастает и риск патологий у потомков.

Гормональные расстройства

Привычный самопроизвольный выкидыш возникает при многих эндокринных заболеваниях. Синдром поликистозных яичников — самое распространенное эндокринное расстройство, влияющее на женскую репродуктивную функцию. Помимо бесплодия, наблюдают более высокий риск выкидыша в I и И триместре.



Факторы, связанные с частыми выкидышами: гиперандрогения, гиперинсулинемия и/или дисфункция яичников, сопровождающаяся высокими уровнями лютеинизирующего гормона и низкими уровнями прогестерона.

У женщин с плохо контролируемым сахарным диабетом I типа (инсулинзависимый) при уровне гликилированного гемоглобина более чем в 4 стандартных отклонениях от средней величины частота потерь беременности выше. Частота потерь беременности у женщин с хорошо контролируемым сахарным диабетом аналогична женщинам без сахарного диабета. Кроме клинически явного сахарного диабета, причиной привычного самопроизвольного выкидыша может быть метаболический синдром X, состоящий из нарушения толерантности к глюкозе, гипертензии, гипертриглицеридемии и прокоагулянтного статуса с увеличенной частотой возникновения ишемической болезни сердца.

В качестве причин привычного самопроизвольного выкидыша называют нарушение функции щитовидной железы у матери. Однако легкая или субклиническая дисфункция щитовидной железы не сопровождается привычным самопроизвольным выкидышем, поскольку это чаще приводит к бесплодию. Увеличенный уровень антител к щитовидной железе связан с привычным самопроизвольным выкидышем.

Гиперпролактинемия обычно вызывает бесплодие из-за лютеолиза, однако в случаях частичного лечения картина может смениться на потерю беременности.

В редких случаях у пациенток с нелеченной гиперплазией надпочечников увеличена частота привычного самопроизвольного выкидыша из-за гиперандрогении. С другой стороны, начинающаяся Аддисонова болезнь тоже вызовет привычный самопроизвольный выкидыш, у пациенток часто определяют низкое АД и гиперпигментацию.



Преждевременное угасание функции яичников — важный фактор, ответственный за привычный самопроизвольный выкидыш вследствие снижения функции яичников и плохого качества яйцеклеток. Женщины, у которых уровни фолликуло-стимулирующего гормона колеблются в пределах 10-40 мМЕ/мл, не только испытывают трудности с зачатием, но и часто теряют беременность.

Анатомические аномалии

Анатомические аномалии матки и шейки матки поддаются хирургическому лечению. Анатомическая аномалия матки — основная причина привычного самопроизвольного выкидыша приблизительно у 15% пар (каждая 6-я). К ним относят следующие.

  • Дефекты слияния мюллеровых протоков — матка с перегородкой, однорогая матка и двурогая матка с разным размером рогов.
  • Приобретенные анатомические дефекты — субмукозные и интрамуральные фибромиомы, полипы эндометрия и синдром Ашермана.
  • Маленькая трубчатая полость матки — результат воздействия диэтилстилбэстрола во внутриутробном периоде или генитального туберкулеза.
  • Цервикальную недостаточность диагностируют по выявлению укорочения шейки матки при УЗИ. Она может быть первичной, обусловленной врожденной несостоятельностью циркулярных мышц или вторичной формирующейся в результате повторных расширений шейки матки и сочетаться с однорогой или двурогой маткой.

Тромьофилии

Это редкие наследственные заболевания, предрасполагающие к венозному и артериальному тромбозу. Они вызывают неадекватное кровообращение в плаценте из-за тромбоза сосудистой сети и приводят к неблагоприятным исходам беременности — привычному самопроизвольному выкидышу, смерть и плода и отслойке плаценты.



Врожденные тромбофилии таковы.

  • Резистентность к активированному протеину С (APCR) из-за Лейденской мутации фактора V. Одиночная миссенс-мутация гена фактора V вызывает 90% случаев APCR и отмечена у 5% британцев.
  • Дефицит антитромбина III встречают у 32-51% пациентов с тромбофилией.
  • Дефицит протеина С и протеина S. Дефицит протеина С имеют 22% пациентов с тромбофилией, дефицит протеина S — 12-17%.
  • Мутация гена протромбина G 20210А приводит к повышенным уровням протромбина и имеется у 2% британцев.
  • Гомозиготность по термолабильной мутации метилентетрагидрофолат редуктазы, вызывающая гипергомо-цистинемию.

Самая распространенная приобретенная тромбофилия — антифосфолипидный синдром.

Системные заболевания

Тяжелые заболевания матери — эссенциальная гипертензия, сердечные заболевания, хронические легочные заболевания и хронический нефрит — важные причины привычных самопроизвольных выкидышей. Беременность у резус-сенсибилизированной женщины с высоким титром анти-D антител тоже приводит к привычной потере беременности. В прошлом важной причиной привычного самопроизвольного выкидыша были системные инфекции, такие как сифилис. В настоящее время рецидивирующие выкидыши вызывают болезнь Лайма и токсоплазмоз. Бактериальные инфекции, например Brucella abortus, тоже приводят к привычному самопроизвольному выкидышу.

Инфекции половых путей

Мочеполовой туберкулез классически связан с бесплодием, но может вызывать рецидивирующую внематочную беременность и привычный самопроизвольный выкидыш. В настоящее время в список причин привычного самопроизвольного выкидыша, рецидивирующих преждевременных родов и преждевременного разрыва плодных оболочек включен бактериальный вагиноз.



Смешанные причины

Гипергомоцистинемия связана с тромбозом и имеет генетическое или диетическое происхождение. Назначение фолиевой кислоты и витаминов В6 и В12 помогает снизить уровни гомоцистеина. Чрезмерное курение, прием алкоголя и использование рекреационных наркотиков вызывают привычный самопроизвольный выкидыш. Другие факторы — длительное воздействие облучения и наркозных газов, пестицидов и прочих токсинов окружающей среды.

Идиопатические

В настоящее время во многих случаях не представляется возможным четко объяснить причину привычных самопроизвольных выкидышей. Имплантация — сложный процесс, включающий синхронизацию созревания эндометрия и оплодотворения, экспрессию генов НОХ-А 10 в эндометрии, образование пиноподов, наличие противовоспалительных цитокинов, таких как интерлейкины 4, 6 и 10, лейкоз-ингибирующего фактора (LIF) и трансформирующего ростового фактора бета (TGF- Р). Нарушения любого из составляющих компонентов приводят к потере беременности в раннем сроке. Отсутствие в эндометрии цитокина лейкоз-ингибирующего фактора связано с привычными самопроизвольными выкидышами у мышей, но точную роль у людей еще предстоит выяснить. Аномалии других цитокинов в эндометрии — объект текущего исследования привычных самопроизвольных выкидышей.

Привычные самопроизвольные выкидыши имеют много причин, одни из которых хорошо понятны, другие — нет. Некоторые из них — тромбофилии, иммунологические, гормональные или анатомические причины — излечимы. Генетические причины изучены лучше всего, их лечение проводят экстракорпоральным оплодотворением с предимплантационной генетической диагностикой. Аномальная цитокиновая среда может быть причиной некоторых, не объясненных до настоящего времени, привычных самопроизвольных выкидышей.

  • Оцените материал



Привычный самопроизвольный выкидыш

Перепечатка материалов с сайта строго запрещена!

Информация на сайте предоставлена для образовательных целей и не предназначена в качестве медицинской консультации и лечения.

О admin

Оставить комментарий

x

Check Also

Ранний срок беременности тужилась туалете

Ранний срок беременности тужилась туалете Можно ли беременным тужиться Опасно ли беременным тужиться при запоре ...

Ранний срок беременности тужилась туалете

Ранний срок беременности тужилась туалете Можно ли беременным тужиться Опасно ли беременным тужиться при запоре ...

Анализ мочи по Нечипоренко: что показывает и как собирать, норма и расшифровка

Анализ мочи по Нечипоренко Данное количественное точное исследование позволяет обнаружить даже скрытые, латентные заболевания мочевыделительной ...

Дозировка и особенности применения Но-шпы во время беременности

Но-шпа при беременности: безопасна и эффективна Очень часто во время беременности, особенно, в её начале, ...

Беременность не наступает: 7 факторов, влияющих на зачатие

Беременность не наступает: 7 факторов, влияющих на зачатие Многие женщины начинают паниковать, если зачатие не ...

Второе кесарево сечение: что важно знать и на каком сроке делают?

Второе кесарево: что нужно знать? Почти всегда, родив первого ребенка при помощи кесарева сечения, женщина ...

Дата родов, предполагаемая дата родов по дате зачатия, рассчитать срок беременности и дату родов

Дата родов Дата родов: способы определения даты родов Дата родов: существуют ли точные методики ее ...

Беременность по неделям

Беременность по неделям Первая неделя беременности 1 неделя беременности – это условный период, который начинается ...

Половые губы при беременности

Половые губы при беременности Половые губы при беременности В период беременности изменение женских половых губ ...

Предвестники приближающихся родов, достоверные признаки

Как узнать о приближающихся родах: основные признаки К концу беременности женщины, особенно готовящиеся стать мамой ...

Гестоз при беременности: причины, симптомы, последствия

Гестоз при беременности: причины, симптомы, последствия Гестозом страдает примерно треть беременных женщин. Причины, по которым ...

3д узи при беременности

3д узи при беременности 3д узи при беременности Беременность для каждой женщины является особенным и ...

Как не забеременеть не предохраняясь

Как не забеременеть не предохраняясь Наверное, трудно найти человека, который не задумывался бы о предохранении ...

Белые выделения при беременности: виды, причины, что делать

Причины появления белых выделений во время беременности Влагалищные выделения – процесс естественный, присущий женщинам и ...

Витамины при планировании беременности для женщин

Какие витамины пить женщинам при планировании беременности? Большинство женщин обращаются за помощью к врачу, чтобы ...

Многоводие при беременности: причины, симптомы, чем опасно, лечение

Многоводие при беременности: причины, симптомы, последствия, лечение Количество околоплодных вод, которые питают ребёнка в утробе, ...

Умеренное маловодие при беременности: причины и последствия, диагностика и лечение

Умеренное маловодие при беременности: причины и последствия, диагностика и лечение Женский организм самым удивительным образом ...

Гимнастика для беременных в домашних условиях: польза, виды, комплексы упражнений

Выбираем гимнастику для беременных: обзор комплексов и методик для 1, 2 и 3 триместров Некоторые ...

Наркоз эпидуральный: последствия, противопоказания, осложнения, отзывы

Наркоз эпидуральный: последствия, противопоказания, осложнения, отзывы Каждый день в медицинских клиниках проводится большое количество операций. ...

Плацента по задней стенке матки – что это значит, какие прогнозы

Развитие плаценты по задней стенке – что это значит? Плацента по задней стенке матки – ...

Скрининг 1 триместра: зачем и как делают первый скрининг беременности

Развенчиваем страхи перед УЗИ скринингом 1 триместра Скрининг 1 триместра – диагностическое исследование, которое проводится ...

Вероятность забеременеть

Вероятность забеременеть Насколько оправдана такая популярность. Дни менструального цикла. С того момента, как спермий попал ...

Обморок при беременности на ранних сроках

Что провоцирует обморок при беременности? Беременность – счастливое, но и непростое время. Кроме нетерпеливого ожидания ...

Поздний гестоз, что это такое, признаки позднего гестоза при беременности

Поздний гестоз Диагностика и осложнения позднего гестоза Гестозы при беременности на ранних и поздних сроках ...