Кесарево сечение: показания и противопоказания

Красноярский медицинский портал Krasgmu.net

Кесарево сечение (КС) является самой распространенной родоразрешающей операцией. По данным литературы, частота КС колеблется от 9 до 45 – 50% и ежегодно в России увеличивается на 1%.

Показаниями для планового кесарево сечения являются: рубец на матке – 60% женщин, остальные случаи по убывающей: преэклампсия средней степени тяжести, беременность после ЭКО; рубцовая деформация шейки матки, предлежание плаценты; тазовое предлежание в сочетании с крупными размерами плода, миома матки, состояние после удаления пролактиномы гипофиза и др.

Показаниями для экстренного кесарево сечения обычно в России являются: преждевременное излитие околоплодных вод при наличии рубца на матке – 30%, затем по убывающей: прогрессирующая фетоплацентарная недостаточность (ФПН), нарушение сократительной деятельности матки, преждевременная отслойка плаценты, преэклампсия тяжелой степени, преждевременное излитие околоплодных вод при ножном предлежании плода.

Операция кесарево сечение вошла в акушерскую практику около 1916 года, но вплоть до 70-х годов применялась как крайняя мера лишь при клинически узком тазе из-за частых и тяжелых осложнений у матери. Развитие самостоятельной службы анестезиологии и производство антибиотиков сделали кесарево сечение более безопасным. Поэтому в течение последних 30 лет доля кесарева сечения в рождении человека, согласно данным ВОЗ, повысилась во всем мире, достигнув максимального у ровня в текущем десятилетии, и приблизилась к 25-30% в экономически развитых странах.



Кесарево сечение: показания и противопоказанияЧастота кесарева сечения существенно возросла за последние годы. Так, в 1995 г. частота данной операции в России составляла – 10,2 %, в 2005 – 17,9 % , в 2008 – 19,3 %, Причины роста частоты абдоминального родоразрешения связаны с улучшением методов диагностики состояния плода, развитием перинатальной медицины, совершенствованием самой операции и рядом других факторов.

Причины увеличения частоты кесарева сечения многогранны. Среди них можно выделить три группы: изменение демографической характеристики популяции современных беременных и рожениц; медицинские причины, связанные с ухудшением здоровья и ростом акушерских осложнений; а также немедицинские причины в виде предпочтений оперативных родов со стороны женщины или врача. Многие исследователи обращают внимание на постарение в течение последних 20 лет возрастного состава первородящих, изменение характера питания и образа жизни населения, повлекшее увеличение числа женщин с избыточной массой тела и с крупным плодом.

Показания к кесареву сечению

Кесарево сечение — хирургическая операция, при которой плод извлекают через разрез передней брюшной стенки и матки.

Считается, что название операции связано с именем Гая Юлия Цезаря, который был извлечен через разрез живота. Первое достоверное сообщение о кесаревом сечении на живой женщине было в 1610 году. Операцию провел J.Trautman из Виттенборга. В России первое кесарево сечение было выполнено И.Эразмусом в г.Пернове (1756) и В.М.Рихтером (1842) в Москве.



Кесарево сечение проводят тогда, когда родоразрешение через естественные родовые пути невозможно или опасно для жизни матери и плода. В Москве кесарево сечение составляет около 15% от всех родов.

Как и любая хирургическая операция, кесарево сечение выполняется строго по показаниям. Они могут быть со стороны матери, когда роды представляют угрозу для ее здоровья, и со стороны плода, когда для него процесс родов является нагрузкой, которая может привести к родовой травме и гипоксии плода. Показания к кесареву сечению могут возникнуть во время беременности и в родах.

Показания к кесареву сечению во время беременности:

  • Предлежание плаценты. Плацента (детское место) располагается в нижней части матки и перекрывает внутренний зев (вход в матку со стороны влагалища). Это грозит сильным кровотечением, опасным как для жизни матери, так и для плода. Операцию проводят в 38 недель беременности или раньше, если появляются кровяные выделения.
  • Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. В норме плацента отделяется от стенки матки после рождения ребенка. Иногда это происходит во время беременности, тогда начинается сильное кровотечение, что угрожает жизни матери и плода и требует немедленного проведения операции.
  • Несостоятельность рубца на матке после кесарева сечения или других операций на матке. Несостоятельным считается рубец на матке, если по данным УЗИ его толщина менее 3 мм, контуры неровные и имеются включения соединительной ткани. Осложненное течение послеоперационного периода после первой операции (повышение температуры тела, воспаление матки, длительное заживление шва на коже) также говорит о несостоятельности рубца на матке
  • Два рубца на матке и более после кесаревых сечений. Считается, что два и более кесаревых сечения, повышают риск разрыва матки по рубцу в родах. Поэтому кесарево сечение выполняется до начала родов.
  • Анатомически узкий таз II — IV степени сужения. Каждой женщине во время беременности измеряют размеры таза. У врачей-акушеров есть четкие критерии нормальных размеров таза и узкого таза по степени сужения.
  • Опухоли и деформации костей таза. Они могут служить препятствием для рождения ребенка.
  • Пороки развития матки и влагалища. Опухоли матки, яичников и других органов полости малого таза, закрывающие родовые пути.
  • Крупный плод в сочетании с другой патологией. Крупным считается плод, когда его масса равна 4 кг и более
  • Выраженный симфизит. Симфизит или симфизиопатия — расхождение лобковых костей. При этом появляются выраженные затруднения и боли при ходьбе.
  • Множественная миома матки больших размеров, нарушения питания миоматозных узлов.
  • Тяжелые формы гестоза и отсутствие эффекта от лечения. Гестоз — это осложнение беременности, при котором происходит расстройство функции жизненно важных органов, особенно сосудистой системы и кровотока. Тяжелые проявления гестоза — преэклампсия и эклампсия. При этом нарушается микроциркуляция в центральной нервной системе, что может привести к тяжелым осложнениям, как для матери, так и для плода.
  • Тяжелые заболевания Заболевания сердечно-сосудистой системы с явлениями декомпенсации, заболевания нервной системы, сахарный диабет, миопия высокой степени с изменениями на глазном дне и др.)
  • Выраженные рубцовые сужения шейки матки и влагалища. Могут возникнуть после предшествующих операций или родов. Это создает непреодолимые препятствия для раскрытия шейки матки и растяжения стенок влагалища, необходимых для прохождения плода.
  • Состояние после пластических операций на шейке матки и влагалище, после ушивания мочеполовых и кишечно-половых свищей. Свищ — это противоестественное сообщение между двумя соседними полыми органами.
  • Разрыв промежности III в предыдущих родах. Если в родах помимо кожи и мышц промежности разрывается сфинктер (мышца, запирающая задний проход) и/или слизистая прямой кишки, то это разрыв промежности III степени, плохо ушитый разрыв может привести к недержанию газов и кала.
  • Выраженное расширение вен в области влагалища. При самопроизвольных родах кровотечение из таких вен может стать опасным для жизни
  • Поперечное положение плода.
  • Сросшаяся двойня.
  • Тазовое предлежание плода в сочетании с массой плода более 3600 г и менее 1500 г , а также с сужением таза. При тазовом предлежании возрастает риск родовой травмы при рождении головки плода.
  • Экстракорпоральное оплодотворение, искусственная инсеминация при наличии других осложнений со стороны матери и плода.
  • Хроническая гипоксия плода, гипотрофия плода, неподдающаяся медикаментозной терапии. При этом плод получает недостаточное количество кислорода и для него процесс родов является нагрузкой, которая может привести к родовой травме.
  • Возраст первородящих старше 30 лет в сочетании с другой патологией.
  • Длительное бесплодие в сочетании с другой патологией.
  • Гемолитическая болезнь плода при неподготовленности родовых путей. При резус (реже — групповой) несовместимости крови матери и плода развивается гемолитическая болезнь плода — разрушение красных кровяных телец (эритроцитов). Плод начинает страдать от недостатка кислорода и вредного влияния продуктов распада эритроцитов. При ухудшении состояния плода поводят кесарево сечение.
  • Сахарный диабет при необходимости досрочного родоразрешения и неподготовленности родовых путей.
  • Переношенная беременность при неподготовленных родовых путях и в сочетании с другой патологией. Процесс родов также является нагрузкой, которая может привести к родовой травме плода.
  • Рак любой локализации.
  • Обострение генитального герпеса. При генитальном герпесе показанием к кесареву сечению является наличие пузырьковых герпетических высыпаний на наружных половых органах.



Показания к операции кесарева сечения в родах:

  • Клинически узкий таз. Это несоответствие между головкой плода и тазом матери.
  • Преждевременное излитие околоплодных вод и отсутствие эффекта от родовозбуждения. При излитии вод до начала схваток их пытаются вызвать при помощи медикаментов (простагландины, окситоцин), но не всегда это приводит к успеху.
  • Аномалии родовой деятельности, неподдающиеся медикаментозной терапии. При развитии слабости или дискоординациии родовой деятельности проводится медикаментозная терапия, которая также не всегда приводит к успеху.
  • Острая гипоксия плода. Признаком острой гипоксии плода является, в первую очередь, резкое урежение сердцебиения плода, которое не восстанавливается.
  • Отслойка нормально или низко расположенной плаценты. В норме плацента отделяется от стенки матки после рождения ребенка. Иногда это происходит во время схваток, тогда начинается сильное кровотечение, что угрожает жизни матери и плода и требует немедленного проведения операции.
  • Угрожающий или начинающийся разрыв матки. Должен быть своевременно распознан врачом, так как запоздалая операция может привести к гибели плода и удалению матки.
  • Предлежание или выпадение петель пуповины. Если при выпадении пуповины и головном предлежании плода в течение ближайших нескольких минут не сделать кесарево сечение, то ребенок может погибнуть.
  • Неправильные вставления головки плода. Когда головка находится в разогнутом состоянии (лобное, лицевое предлежание), а также высокое прямое стояние головки.



Иногда кесарево сечение выполняется по сочетанным показаниям, которые являются совокупностью нескольких осложнений беременности и родов, каждое из которых в отдельности не служит показанием к кесареву сечению, но вместе они создают реальную угрозу для жизни плода.

Международная федерация акушеров и гинекологов (FIGO) ещё в 2003 году определила свою позицию в отношении кесарева сечения без медицинских показаний, опубликовав &Рекомендации по вопросам этики в акушерстве и гинекологии&. Кесарево сечение — хирургическое вмешательство с потенциальными опасностями, как для матери, так и для ребенка, кроме того, оперативное родоразрешение требует больше материальных ресурсов, чем роды через естественные родовые пути.

До сих пор нет веских доказательств относительного риска и пользы кесарева сечения при отсутствии медицинских показаний по сравнению с влагалищными родами. В то же время имеются доказательства большей безопасности для матери и для ребенка в ближайшей и отдалённой перспективе вагинальных родов. Рубец на матке после предшествующего кесарева сечения является фактором риска для наступления и вынашивания последующей беременности, а также для родоразрешения беременной. Кроме того, есть также естественное беспокойство в связи с тем, что естественный процесс рождения заменён искусственным методом без медицинского оправдания.

О admin

Оставить комментарий

x

Check Also

Расположение плаценты по задней стенке

Расположение плаценты по задней стенке Плацента по передней стенке матки Каждая женщина желает, что ее ...

Когда появляются первые шевеления при беременности?

Первые шевеления при беременности: на каком сроке, как часто, насколько сильно? Одним из самых волнующих ...

Когда появляются первые шевеления при беременности?

Первые шевеления при беременности: на каком сроке, как часто, насколько сильно? Одним из самых волнующих ...

Диагностика и лечение преждевременного старения плаценты

Преждевременное старение плаценты: причины, симптомы, лечение У всех без исключения слово старость ассоциируется с чем-то ...

Диагностика и лечение преждевременного старения плаценты

Преждевременное старение плаценты: причины, симптомы, лечение У всех без исключения слово старость ассоциируется с чем-то ...

Как побороть страх перед родами, как не бояться родов, как облегчить роды?

Страх перед родами – избавляемся от фобий Не испытывать страх перед родами – все равно, ...

Как побороть страх перед родами, как не бояться родов, как облегчить роды?

Страх перед родами – избавляемся от фобий Не испытывать страх перед родами – все равно, ...

Можно ли забеременеть при прерванном акте: какова вероятность зачатия

Можно ли забеременеть при прерванном акте Сегодня официальная медицина располагает множеством вариантов, как избежать беременности, ...

Через сколько начинаются роды после отхождения вод, Во время родов

Через сколько начинаются роды после отхождения вод Через сколько рожать когда отошли воды Отхождение околоплодных ...

Через сколько начинаются роды после отхождения вод, Во время родов

Через сколько начинаются роды после отхождения вод Через сколько рожать когда отошли воды Отхождение околоплодных ...

Как избавляться от токсикоза во время беременности — Ваш доктор Айболит

Как избавляться от токсикоза во время беременности Токсикоз возникает как реакция женского организма на беременность. ...

Низкое предлежание плаценты: как развивается беременность, каковы последствия и в чем опасность?

Низкое предлежание плаценты: как благополучно доносить беременность? В первые недели беременности питание плода происходит через ...

Народные средства определения беременности на ранних сроках

Народные средства определения беременности на ранних сроках Как определить беременность народными способами Другие статьи про ...

Первый признак беременности до месячных

Первый признак беременности до месячных Первые признаки беременности до месячных Первые признаки беременности могут проявиться ...

Тянет низ живота при беременности: что делать?

Тянет живот во время беременности Вынашивание ребенка — испытание для организма женщины и для ее ...

Повышенный пролактин и беременность: норма и влияние на зачатие

Как влияет повышенный пролактин на беременность Повышенный пролактин и беременность – как и почему один ...

Повышенный пролактин и беременность: норма и влияние на зачатие

Как влияет повышенный пролактин на беременность Повышенный пролактин и беременность – как и почему один ...

Повышенный пролактин и беременность: норма и влияние на зачатие

Как влияет повышенный пролактин на беременность Повышенный пролактин и беременность – как и почему один ...

Волосы при беременности, Уход за волосами

Волосы при беременности Здоровье и уход Правильно ухаживать за волосами& кожей лица и тела очень ...

Овуляция — признаки, симптомы, ощущения

Овуляция — признаки, симптомы, ощущения У каждой женщины в организме происходит множество разнообразных процессов, связанных ...

Третий триместр питание меню

Третий триместр питание меню Диета для беременных в 3 триместре Питание беременной играет очень важную ...

Как понять что начались схватки вторые роды

Как понять что начались схватки вторые роды Беременность: как понять, что начинаются схватки? Первая беременность ...

Орз беременности 3 триместр лечить

Орз беременности 3 триместр лечить ОРЗ при беременности в 1, 2, 3 триместре ОРЗ во ...

Орз беременности 3 триместр лечить

Орз беременности 3 триместр лечить ОРЗ при беременности в 1, 2, 3 триместре ОРЗ во ...