Эклампсия и преэклампсия беременных — причины, симптомы, принципы лечения, неотложная помощь

Эклампсия и преэклампсия беременных — причины, симптомы, принципы лечения, неотложная помощь. Роды при эклампсии

Эклампсия и преэклампсия беременных - причины, симптомы, принципы лечения, неотложная помощь

Классификация эклампсии и преэклампсии

1. Хроническая артериальная гипертензия, существовавшая до беременности;

2. Гестационная гипертензия, возникшая во время беременности и спровоцированная вынашиванием плода;

  • Легкая степень преэклампсии (нетяжелая);
  • Тяжелая степень преэклампсии.

4. Эклампсия.

  • Отеки беременных;
  • Нефропатия 1, 2 или 3 степени;
  • Преэклампсия;
  • Эклампсия.

Однако согласно инструкциям Всемирной организации здравоохранения, нефропатию любой степени тяжести относят к преэклампсии, не выделяя в отдельную нозологическую структуру. Именно из-за наличия в российской классификации нефропатии акушеры-гинекологи считают преэклампсию кратковременным состоянием, предшествующим эклампсии. А зарубежные врачи-акушеры-гинекологи относят к преэклампсии нефропатии 1, 2 и 3-ей степеней, и поэтому считают, что она может продолжаться довольно длительный промежуток времени. Однако, как отмечают зарубежные практикующие акушеры, перед приступом эклампсии течение преэклампсии резко утяжеляется на короткий промежуток времени. Именно такое спонтанное и скачкообразное ухудшение течения преэклампсии считается непосредственным предвестником эклампсии, и при его появлении необходимо срочно госпитализировать женщину в акушерский стационар.



  • Сильная головная боль;
  • Нарушение зрения (пелена, мушки, туман перед глазами);
  • Боль в животе в области желудка;
  • Тошнота и рвота;
  • Судорожная готовность;
  • Генерализованные отеки подкожной клетчатки (отеки по всему телу);
  • Уменьшение выделения мочи (олигоурия) менее 500 мл за сутки или меньше 30 мл в час;
  • Болезненность при прощупывании печени;
  • Количество тромбоцитов в крови ниже 100 * 106 штук/л;
  • Повышение активности печеночных трансаминаз (АсАТ, АлАТ) выше 90 МЕ/л;
  • HELLP-синдром (разрушение эритроцитов, высокая активность печеночных трансаминаз, количество тромбоцитов ниже 100* 106 штук/л);
  • ВЗРП (внутриутробная задержка развития плода).

Тяжелая и легкая преэклампсия отражают различную степень тяжести повреждений внутренних органов беременной женщины. Соответственно чем тяжелее преэклампсия, тем сильнее повреждение внутренних органов, и тем выше риск развития неблагоприятных последствий для матери и плода. Если тяжелая преэклампсия не поддается медикаментозной терапии, то единственным способом лечения является прерывание беременности.

  • Эклампсия, возникающая в течение беременности (составляет 75 – 85% от всех случаев эклампсии);
  • Эклампсия в родах, возникающая непосредственно в процессе родового акта (составляет примерно 20 – 25% от всех случаев эклампсии);
  • Послеродовая эклампсия, возникающая в течение суток после родоразрешения (составляет примерно 2 – 5% от всех случаев эклампсии).


Все перечисленные разновидности эклампсии развиваются совершенно по одинаковым механизмам, а потому имеют одни и те же клинические проявления, симптоматику и степени тяжести. Более того, даже принципы лечения любой вышеуказанной разновидности эклампсии являются одинаковыми. Поэтому классификация и различение эклампсии в зависимости от времени ее возникновения не имеет практического значения.

  • Типичная форма эклампсии характеризуется сильными отеками подкожной клетчатки всей поверхности тела, повышением внутричерепного давления, выраженной протеинурией (концентрация белка составляет более 0,6 г/л в суточной моче) и гипертензией более 140/90 мм рт.ст.;
  • Нетипичная форма эклампсии наиболее часто развивается при затяжных родах у женщин с лабильной нервной системой. Данная форма эклампсии характеризуется отеком мозга без отека подкожной клетчатки, а также незначительной гипертензией, повышением внутричерепного давления и умеренной протеинурией (концентрация белка в суточной моче от 0,3 до 0,6 г/л);
  • Почечная или уремическая форма эклампсии развивается у женщин, страдавших заболеваниями почек до наступления беременности. Почечная форма эклампсии характеризуется несильными или вовсе отсутствующими отеками подкожной клетчатки, но наличием большого количества жидкости в брюшной полости и плодном пузыре, а также умеренной гипертензией и внутричерепным давлением.

Эклампсия и преэклампсия – причины

  • Генетические мутации (дефекты генов eNOS, 7q23-ACE, HLA, АТ2Р1, C677T);
  • Антифосфолипидный синдром или иные тромбофилии;
  • Хронические патологии не половых органов;
  • Инфекционные заболевания.



К сожалению, в настоящее время не существует какого-либо теста, который позволяет выяснить, разовьется ли эклампсия в данном конкретном случае при наличии или отсутствии предрасполагающих факторов. Многие современные ученые полагают, что преэклампсия является генетически обусловленной недостаточностью процессов адаптации организма женщины к новым условиям. Однако известно, что пусковым механизмом для развития преэклампсии является фетоплацентарная недостаточность и факторы риска, имеющиеся у женщины.

1. Наличие тяжелой преэклампсии или эклампсии во время предшествовавших беременностей;

2. Наличие тяжелой преэклампсии или эклампсии у матери или других кровных родственниц (сестры, тети, племянницы и т.д.);

3. Многоплодная беременность;

4. Первая беременность (преэклампсия развивается в 75 – 85% случаев при первой беременности, и только в 15 – 25% — в течение последующих);

5. Антифосфолипидный синдром;

6. Возраст беременной женщины старше 40 лет;

7. Интервал между предшествовавшей и настоящей беременностью более 10 лет;

8. Хронические заболевания внутренних не половых органов:

Эклампсия и преэклампсия – патогенез

Эклампсия и преэклампсия – симптомы и признаки

  • Выраженная головная боль;
  • Нарушение зрения (женщина указывает на нечеткость зрения, ощущение бегания мушек перед глазами и тумана и т.д.);
  • Боль в животе в области желудка;
  • Тошнота и рвота;
  • Судорожная готовность;
  • Генерализованные отеки;
  • Уменьшение мочевыделения до 500 и менее мл в сутки или менее 30 мл в час;
  • Болезненность при прощупывании печени через переднюю брюшную стенку;
  • Снижение общего количества тромбоцитов менее 100 *106 штук/л;
  • Повышение активности АсАТ и АлАТ более 70 ЕД/л;
  • HELLP-синдром (разрушение эритроцитов, низкий уровень тромбоцитов в крови и высокая активность АсАТ и АлАТ);
  • Внутриутробная задержка развития плода (ВЗРП).



Вышеперечисленные симптомы появляются на фоне повышения внутричерепного давления и связанного с этим умеренного отека мозга.

  • Единичный судорожный припадок;
  • Серия судорожных припадков, следующих один за другим через короткие промежутки времени (эклампсический статус);
  • Потеря сознания после судорожного припадка (эклампсическая кома);
  • Потеря сознания без судорожного припадка (эклампсия без эклампсии или coma hepatica).

Непосредственно перед эклампсическими судорогами у женщины может усиливаться головная боль, ухудшаться сон вплоть до бессонницы и существенно повышаться давление. Один судорожный припадок при эклампсии продолжается от 1 до 2 минут. При этом он начинается подергиваниями лицевых мышц, а затем начинаются судорожные сокращения мышц всего тела. После окончания бурных судорог мышц тела сознание медленно возвращается, женщина приходит в себя, но не помнит ничего, поэтому не в состоянии рассказать о произошедшем.

Эклампсия – периоды

1. Предсудорожный период , продолжающийся в течение 30 секунд. В это время у женщины начинаются мелкие подергивания мышц лица, глаза прикрываются веками, а углы рта опускаются;

2. Период тонических судорог , продолжающийся также в среднем около 30 секунд. В этот момент туловище женщины вытягивается, позвоночник изгибается, челюсти плотно сжимаются, все мышцы сокращаются (в том числе дыхательные), лицо синеет, глаза смотрят в одну точку. Затем при подрагивании век глаза закатываются наверх, вследствие чего становятся видны только белки. Пульс перестает прощупываться. Из-за сокращения дыхательных мышц женщина в этот период не дышит. Данная фаза является наиболее опасной, ведь из-за остановки дыхания может произойти внезапная смерть, чаще всего от кровоизлияния в мозг;



3. Период клонических судорог , продолжающийся от 30 до 90 секунд. С началом этого периода, лежавшая неподвижно с напряженными мышцами, женщина начинает буквально биться в конвульсиях. Судороги проходят одна за другой и распространяются по телу сверху вниз. Судороги бурные, дергаются мышцы лица, туловища и конечности. Во время судорог женщина не дышит, а пульс не прощупывается. Постепенно судороги ослабевают, становятся реже и, наконец, полностью прекращаются. В этот период женщина делает первый громкий вдох, начинает шумно дышать, изо рта идет пена, нередко окрашенная кровью из-за прикушенного языка. Постепенно дыхание становится глубоким и редким;

4. Период разрешения припадка продолжается несколько минут. В этом время женщина медленно приходит в сознание, лицо розовеет, пульс начинает прощупываться, а зрачки медленно суживаются. Память о припадке отсутствует.

Эклампсия и преэклампсия – принципы диагностики

  • Выявление отеков и оценка их выраженности и локализации;
  • Измерение артериального давления;
  • Анализ мочи на содержание белка;
  • Анализ крови на концентрацию гемоглобина, количество тромбоцитов и гематокрит;
  • Кровь на время свертывания;
  • Электрокардиограмма (ЭКГ);
  • Биохимический анализ крови (общий белой, креатинин, мочевина, АлАТ, АсАТ, билирубин);
  • Коагулограмма (АЧТВ, ПТИ, МНО, ТВ, фибриноген, факторы свертывания);
  • КТГ плода;
  • УЗИ плода;
  • Допплерометрия сосудов матки, плаценты и плода.



Перечисленные простые обследования позволяют точно диагностировать преэклампсию и эклампсию, а также оценить их степень тяжести.

Неотложная помощь при эклампсии

Эклампсия и преэклампсия – принципы лечения

1. Противосудорожная терапия (профилактика или купирование судорог на фоне эклампсии);

2. Гипотензивная терапия – снижение и поддержание артериального давления в пределах нормы.

Противосудорожная терапия

  • Дыхание реже 16 в минуту;
  • Снижение рефлексов;
  • Уменьшение количества мочи менее 30 мл в час.

При появлении описанных симптомов передозировки магния следует прекратить инфузию магнезии и немедленно внутривенно ввести антидот – 10 мл 10% раствор кальция глюконата.

Гипотензивная терапия

  • Нифедипин – принять 10 мг (0,5 таблетки) однократно, затем через 30 минут еще 10 мг. Затем в течение суток по необходимости можно принимать по одной таблетке Нифедипина. Максимальная суточная доза составляет 120 мг, что соответствует 6 таблеткам;
  • Натрия нитропруссид – вводится внутривенно медленно, начальная дозировка рассчитывается из соотношения 0,25 мкг на 1 кг массы тела в минуту. При необходимости доза может увеличиваться на 0,5 мкг на 1 кг веса каждые 5 минут. Максимальная дозировка Натрия нитропруссида составляет 5 мкг на 1 кг веса в минуту. Препарат вводится вплоть до достижения нормального давления. Максимальная продолжительность инфузии Натрия нитропруссида составляет 4 часа.


Вышеперечисленные препараты являются быстродействующими и используются только для однократного снижения давления. Для его последующего поддержания в нормальных пределах применяют препараты, содержащие в качестве активного вещества метилдопу (например, Допегит и т.д.). Метилдопу необходимо начать принимать по 250 мг (1 таблетка) один раз в день. Каждые 2 – 3 дня следует увеличивать дозировку еще на 250 мг (1 таблетку), доведя ее до 0,5 – 2 г (2 – 4 таблетки) в день. В дозировке 0,5 – 2 г в сутки метилдопа принимается на протяжении всей беременности вплоть до родоразрешения.

Правила родоразрешения при эклампсии и преэклампсии

Осложнения эклампсии

  • Отек легких;
  • Аспирационная пневмония;
  • Сердечная недостаточность;
  • Кровоизлияние в мозг (инсульт) с последующей гемиплегией или параличом;
  • Отслойка сетчатки с последующей временной слепотой. Обычно зрение восстанавливается в течение недели;
  • Психоз, продолжающийся от 2 недель до 2 – 3 месяцев;
  • Кома;
  • Отек мозга;
  • Внезапная смерть вследствие ущемления мозга на фоне его отека.

Профилактика эклампсии и преэклампсии

  • Прием небольших доз Аспирина (75 – 120 мг в сутки) от начала до 20-ой недели беременности;
  • Прием препаратов кальция (например, кальция глюконат, кальция глицерофосфат и др.) в дозировке 1 г в сутки в течение всей беременности.

Аспирин и кальций для профилактики эклампсии и преэклампсии необходимо принимать женщинам, имеющим факторы риска развития данных патологический состояний. Женщины, не имеющие риска развития эклампсии и преэклампсии, также могут принимать Аспирин и кальций в качестве профилактических средств.



  • Диета с ограничением соли и жидкости у беременных;
  • Добавка или ограничение белков и углеводов в рационе беременной;
  • Прием препаратов железа, фолиевой кислоты, магния, цинка, витаминов Е и С.

Автор: Наседкина А.К. Специалист по проведению исследований медико-биологических проблем.

Читать еще:
Оставить отзыв

Вы можете добавить свои комментарии и отзывы к данной статье при условии соблюдения Правил обсуждения.

О admin

Оставить комментарий

x

Check Also

Шевеления плода при второй беременности, вторая беременность первое шевеление плода

Шевеления плода при второй беременности Каждая беременная женщина испытывает невероятную радость и легкое волнение в ...

Слабость родовой деятельности: причины, диагностика, лечение

Слабость родовой деятельности: причины, диагностика, лечение · Аномалии родовой деятельности: классификация слабости родовых сил Слабость ...

Отекают ноги при беременности – что делать, причины отеков при беременности, лечение

Отеки ног при беременности: причины, лечение и профилактика Отек у беременных – весьма распространенное явление. ...

Как проходит беременность после 35 лет: второй ребенок

Беременность после 35 лет: второй ребенок Когда лучше всего рожать? Несколько десятков лет назад наши ...

Гипертонус матки при беременности симптомы

Гипертонус матки при беременности симптомы Гипертонус матки при беременности Гипертонусом принято называть тянущие боли в ...

Редкие шевеления на 20 неделе

Редкие шевеления на 20 неделе Ребенок редко или плохо шевелится в животе Почему ребенок не ...

Планирование пола ребенка: научные и традиционные методы

Планирование пола ребенка: научные и традиционные методы В народе часто встречается мнение о том, что ...

Маловодие при беременности: в чем опасность, причины, лечение, консультация

Чем опасно маловодие при беременности? Иногда для сохранности беременности женщину могут раньше срока ПДР отправить ...

Перед родами какие ощущения испытывает беременная женщина и что происходит за день до родов

Какие ощущения испытывает беременная женщина перед родами? Вынашивание ребенка – долгий и эмоционально напряженный процесс. ...

Как определить беременность без теста в домашних условиях на ранних сроках

Способы определения беременности без теста Аптечные тесты для установления факта беременности доступны по цене, широко ...

Шевеление плода при беременности и особенности разных периодов

Как подсчитать шевеления плода при беременности и что считается нормой Шевеления плода – незабываемые чувства, ...

Диагностика беременности на ранних сроках

Диагностика беременности на ранних сроках Как определить беременность на ранних сроках Как определить беременность на ...

Выделения при беременности: виды, причины, и основные методы лечения

Выделения Выделения при беременности – явление абсолютно нормальное, обусловленное физиологическими процессами в организме женщины. Как ...

Как определить срок беременности? Распространенные способы

Как определить срок беременности? Плюсы и минусы разных способов С появлением заветных двух полосочек на ...

Имплантационное кровотечение или месячные — как не перепутать?

Имплантационное кровотечение — первый вестник беременности Многие женщины озабочены вопросом — по каким признакам можно ...

Опасно ли обвитие пуповины вокруг шеи плода и чем оно грозит?

Обвитие пуповины вокруг шеи плода: причины и последствия данного процесса Итак, вы решили стать счастливой ...

Как избавится от токсикоза при беременности на ранних сроках

Как избавится от токсикоза при беременности на ранних сроках Беременность — самый волнительный и в ...

Вес при беременности по неделям: норма, таблица прибавки в весе, как контролировать, Азбука здоровья

Как не набрать лишний вес при беременности, норма прибавки по неделям в таблице, особенности питания ...

Подсказки для кормящих мам

Прикладывание к груди Асимметричное прикладывание к груди: руководство пользователя Техника правильного прикладывания к груди &#160&#160 ...

Кровотечение после родов: причины, лечение маточного кровотечения, сколько дней длятся нормальные выделения, Азбука здоровья

Кровотечение после родов: причины послеродовых кровотечений, как оставить, какие выделения считаются нормой Маточное кровотечение после ...

Слабая родовая деятельность: причины, последствия, прогнозы

Слабая родовая деятельность Автор статьи — акушер Григорьева Ксения Сергеевна Слабость родовой деятельности — это ...

Выкидыш на раннем сроке без чистки

Выкидыш на раннем сроке без чистки Довольно часто случается так, что беременность прерывается практически сразу, ...

Отеки на ранних сроках беременности

Отеки на ранних сроках беременности Отеки нередко доставляют немало неприятностей беременным женщинам, особенно в жаркое ...

Задержка месячных — причины, симптомы, диагностика и лечение

Задержка месячных Задержка месячных – нарушение менструальной функции, проявляющееся отсутствием циклического кровотечения свыше 35 дней. ...